Выкидыш

Выкидышем считается прерывание беременности без постороннего вмешательства на сроке до 22 недель. На этом сроке беременности плод достигает массы 500 грамм и, если беременность закончится раньше срока, ребенка можно спасти, поэтому при прерывании беременности после 22 недель и до 37 недель беременности говорят о преждевременных родах.

По статистике, от 15 до 20% всех беременностей прерываются на раннем сроке. Чаще всего женщина при этом даже не догадывается о том, что произошел выкидыш, так как прерывание происходит на очень раннем сроке, когда женщина еще не знает о беременности. Признаком такого прерывания могут быть более длинные и более болезненные месячные, которые, как правило, начинаются после небольшой задержки. Что такое биохимическая беременность? Биохимическая беременность - это беременность, которая не достигла клинической стадии и была определена только по уровню ХГЧ.

Что такое самопроизвольный аборт?Самопроизвольным абортом, по терминологии ВОЗ, называется прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным. На сегодняшний день, по рекомендации ВОЗ, таким сроком считается 22 недели беременности. По срокам беременности, на котором произошло прерывание, различают ранний и поздний выкидыш. Ранним выкидышем считается прерывание беременности до 12 недель. Поздний выкидыш - это прерывание беременности на сроках с 12 до 22 недель беременности.

По клинике выделяют угрожающий выкидыш, этим термином называют любое кровотечение при беременности до 22 недель, при этом плод может оставаться жизнеспособным и беременность далее продолжит прогрессировать. По исходу прерывания беременности можно выделить полный и неполный аборт. Полным абортом называют состояние, при котором при прерывании беременности произошло изгнание всех продуктов зачатия из полости матки. При неполном аборте происходит задержка в полости матки некоторых частей плода или эмбриона. При неполном аборте возможно инфицирование задержавшихся частей плода, развитие сепсиса, в этом случае говорят о септическом аборте.

Также существует такой термин, как повторный или привычный выкидыш. Привычным выкидышем называют состояние, при котором три и более беременностей подряд заканчиваются самопроизвольным прерыванием, то есть выкидышем. При привычном выкидыше, как правило, прерывание беременности происходит на одних и тех же сроках.

Причины выкидыша

Выкидыш может произойти по самым разным причинам. На ранних сроках беременности причиной выкидыша чаще всего являются генетические проблемы, хромосомные аномалии. При хромосомных аномалиях вероятность выкидыша - более 95%. Не всегда это связано с генами родителей или наследственными заболеваниями, чаще всего это результат единичных мутаций, в этом случае последующие беременности, как правило, заканчиваются благополучно.

Причиной выкидыша могут быть и гормональные нарушения, например, недостаток прогестерона или высокий уровень мужских гормонов в организме будущей мамы. К частым причинам самопроизвольного прерывания беременности относят также иммунологическую несовместимость (резус-конфликт), инфекции, передающиеся половым путем, хронические заболевания беременной, в том числе и гинекологические.

Какие факторы могут повышать вероятность прерывания беременности? К факторам риска относятся:

• Возраст беременной: риск прерывания беременности у женщины до 40 лет составляет около 20%, если женщина старше 40 лет, то риск самопроизвольного аборта сильно возрастает и составляет 50 и более процентов.
• Образ жизни: вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и т.д.) повышают риск прерывания беременности.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Серьезные физические нагрузки, в том числе и многие виды спорта.
• Стресс.
• Многоплодная беременность.

Признаки и симптомы выкидыша. Стадии выкидыша

Клиника самопроизвольного прерывания беременности зависит от срока беременности, а также от стадии выкидыша. Самые частые симптомы при угрозе прерывания беременности: боли внизу живота и в области поясницы, появление периодического напряжения (тонуса) матки, возможны незначительные кровянистые выделения. Все эти симптомы говорят об угрозе прерывания беременности или угрожающем аборте - это первая стадия течения выкидыша на раннем сроке. При угрожающем аборте изменений в шейке матки не происходит.

Вторая стадия - это начавшийся аборт. На этой стадии в обязательном порядке женщины жалуются на кровянистые выделения различной степени интенсивности. Также присутствуют жалобы на схваткообразные боли внизу живота, возможны слабость и головокружение. При начавшемся аборте шейка матки укороченная с закрытым или приоткрытым цервикальным каналом. Если своевременно принять меры, то на первой и второй стадии выкидыша беременность можно сохранить.

Третья стадия - это аборт в ходу, на этой стадии кровянистые выделения усиливаются, появляются резкие боли внизу живота, боли в области поясницы, плодное яйцо погибает, на этой стадии сохранить беременность уже нельзя.

Свершившийся аборт является четвертой стадией выкидыша, когда плодное яйцо частично или полностью покидает полость матки, то есть исходом может быть полный или неполный аборт.

Как протекает поздний выкидыш? Все зависит от срока беременности, на поздних сроках выкидыш протекает по типу родов, сначала происходит раскрытие шейки матки и излитие околоплодных вод, затем - рождение плода, завершается прерывание рождением последа. Симптомы позднего выкидыша: боли внизу живота, которые могут иметь ноющий или схваткообразный характер, матка периодически приходит в тонус, иногда наблюдаются кровянистые выделения.

Как действовать при появлении признаков выкидыша?

В первую очередь необходимо успокоиться и оценить появившиеся симптомы. Если у Вас наблюдаются жалобы на боли внизу живота и/или незначительные кровянистые выделения, необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра. Если кровянистые выделения постепенно усиливаются или они изначально обильные, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи примите горизонтальное положение, не рекомендуется самостоятельно принимать лекарственные средства, прикладывать лед и т.д. В медицинском учреждении будет проведен осмотр, ультразвуковое исследование для определения стадии выкидыша, постановки точного диагноза и выбора метода лечения.

Диагностика угрожающего выкидыша

При появлении признаков выкидыша необходимо проведение ультразвукового исследования. Если при УЗИ определяется живой плод (определяется сердцебиение), но при этом присутствуют жалобы на боли внизу живота или кровянистые выделения различной степени интенсивности, ставят диагноз угрозы выкидыша. Также могут потребоваться дополнительные исследования: анализы на гормоны, инфекции, коагулограмма и т.д., это необходимо для подбора тактики лечения. Если Вам поставлен диагноз угрожающего выкидыша, то впадать в панику не нужно, если лечение начать незамедлительно, то шансы сохранить беременность очень высоки.

Лечение угрожающего выкидыша

При угрожающем выкидыше рекомендуется физический, эмоциональный и половой покой. На ранних сроках чаще всего выбирается выжидательная тактика, которая возможна в первом триместре беременности при отсутствии кровотечения, признаков инфицирования, сильных болей и нарушений гемодинамики. Могут быть назначены препараты, расслабляющие матку, кровоостанавливающие, седативные и т.д. По результатам обследования могут быть назначены гормональные препараты, лечение инфекций. Самолечением заниматься нельзя, лечение может быть назначено только врачом по результатам обследования, при необходимости может быть показана госпитализация.

Тактика ведения при полном и неполном аборте

Что делать, если беременность не удалось сохранить? Если произошел полный аборт, то в лечении нет необходимости. Если диагностирован неполный аборт, то возможна как выжидательная тактика, так и лечение - медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное лечение подразумевает прием мизопростола - препарата, который способствует выходу продуктов зачатия из полости матки, то есть завершению выкидыша. При хирургическом лечении чаще всего используется вакуум-аспирация, которая позволяет завершить аборт в короткие сроки, но не исключает возможность развития осложнений (воспалительный процесс, перфорация и т.д.). Метод лечения определяется врачом индивидуально с учетом всех факторов.

Восстановление после выкидыша

После выкидыша необходим определенный период реабилитации, во время которого рекомендуется:

• отменить половую жизнь на срок от месяца до двух, сроки определяются врачом;
• индивидуально с учетом наличия или отсутствия осложнений;
• отказаться от горячих ванны и душа, посещения бани и сауны;
• исключить физические нагрузки;
• проводить регулярные гигиенические процедуры (минимум два раза в день); соблюдать режим сна и питания;
• выполнять рекомендации врача по обследованию и лечению.

Лечение после самопроизвольного выкидыша

Как правило, после самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках лечение не требуется. При двух и более выкидышах как женщине, так и супругу, необходимо пройти обследование, по результатам которого может быть назначено лечение.

Если было проведено медикаментозное или хирургическое лечение, может потребоваться назначение препаратов для предотвращения кровотечения и снижения риска инфицирования и развития воспалительного процесса. Если после выкидыша возобновилось кровотечение, появились боли внизу живота, наблюдается повышение температуры тела, необходимо срочно обратиться к гинекологу для осмотра. После выкидыша в обязательном порядке необходимо пройти гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости может быть назначено дополнительное обследование.

Планирование беременности после выкидыша

Как правило, после выкидыша гинекологи рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 3 месяца, но все сугубо индивидуально, в некоторых случаях данный срок может быть увеличен. Этот период необходим для восстановления матки и гормонального фона женщины. Если при выкидыше произошла серьезная кровопотеря, необходимо исключить анемию, при необходимости - пройти соответствующее лечение.

Как планировать беременность после выкидыша? Если это не первый выкидыш, то необходимо пройти обследование для определения возможной причины: анализы на гормоны, инфекции, консультации смежных специалистов, генетика и т.д. Обследование должен пройти и супруг. По результатам обследования назначается лечение. Также при планировании беременности рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, исключить стрессы.

После выкидыша необходимо и психологическое восстановление, здесь очень важную роль играет поддержка мужа и родных, в некоторых случаях требуется помощь опытного психолога. Помните, что выкидыш - это не приговор, в большинстве случаев после самопроизвольного прерывания последующие беременности заканчиваются благополучно рождением здоровых малышей.