Антимюллеров гормон (АМГ)

Антимюллеров гормон (АМГ)
Достаточно часто врачи назначают анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ). АМГ - это один из ключевых гормонов в репродуктивной сфере, данное исследование используется в диагностике нарушений репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Что это за гормон? Как правильно сдать анализ и оценить результаты? Что делать, если АМГ ниже нормы? Эти и многие другие вопросы мы разберем в данной статье.
+
Спросите врача онлайн

Гарантированный ответ в течение часа

Прочитав статью об АМГ, вы узнаете:
  • 1
    Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?
  • 2
    Что такое овариальный (фолликулярный) резерв?
  • 3
    Выработка АМГ. Антимюллеров гормон у мальчиков и девочек.
  • 4
    Анализ крови на АМГ: показания и подготовка.
  • 5
    Оценка результатов анализа крови на АМГ. Нормы АМГ.
  • 6
    Повышенный и пониженный АМГ.
  • 7
    Уровень АМГ и репродуктивный потенциал.

Что такое АМГ? АМГ - это половой гормон, который вырабатывается фолликулами яичника и характеризует овариальный резерв женщины. Но это далеко не все, АМГ обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Анализ крови на АМГ также используют для выяснения причин нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

Если у Вас есть вопросы по АМГ, Вы можете ознакомиться с ответами врачей и комментариями пользователей по данной теме тут.

Что такое овариальный (фолликулярный) резерв? Овариальный (фолликулярный) резерв яичников - это число яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению на данный момент.

Каждая женщина имеет ограниченный запас ооцитов, который получает при рождении, это примордиальный запас фолликулов, с ним девочка рождается. Ооцитов при рождении очень много - 1 - 2 миллиона, но к пубертатному периоду остается всего 300 - 400 тысяч. Под влиянием половых гормонов, в частности - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) к началу каждого менструального цикла созревает от 5 до 15 фолликулов, которые в этом состоянии называются преантральными. Следующие стадии развития фолликулов - антральная и преовуляторная, их проходят всего 1 - 2 фолликула, это доминантный фолликулы. Во время овуляции из доминантного фолликула образуются яйцеклетка и желтое тело. Яйцеклетка готова к оплодотворению, а жёлтое тело - к выработке гормонов, необходимых для развития беременности. Если оплодотворение происходит, наступает беременность, если нет, то яйцеклетка разрушается, а желтое тело инволюционирует. За весь репродуктивный период жизни у женщины происходит примерно 400 овуляций. Остальные фолликулы, составляющие овариальный резерв, постепенно гибнут. Когда овариальный резерв истощается, наступает менопауза, яйцеклетки не образуются, беременность в данной ситуации становится невозможной.

АМГ у женщин отражает состояние овариального резерва. По этому показателю можно оценить репродуктивное здоровье женщины и способность к зачатию. Если уровень АМГ низкий, значит фолликулярный аппарат истощен, в молодом возрасте такая ситуация может приводить к проблемам с зачатием, к бесплодию.

Выработка АМГ. Антимюллеров гормон у мальчиков и девочек

Антимюллеров гормон вырабатывается у мальчиков до, а у девочек - после рождения. У плодов мужского пола примерно на 5 - 6 неделе клетки Сертоли, расположенные в семенных канальцах, начинают синтезировать АМГ. АМГ блокирует развитие женской половой системы, если плод мужского пола. У девочек на этапе внутриутробного развития АМГ нет, он синтезируется только после рождения девочки зернистыми клетками яичников, это дает возможность при необходимости определять пол новорожденного. Но АМГ может не определяться и у мальчиков при отсутствии тестикулярной ткани (анорхизме). Данная особенность позволяет проводить дифференциальную диагностику между анорхизмом и крипторхизмом (состояние, когда яички есть, но не опустились в мошонку). После рождения у мальчиков уровень АМГ снижается, а у девочек возрастает, тест на АМГ позволяет диагностировать нарушения полового развития. У взрослых мужчин данный гормон принимает участие в сперматогенезе.

Анализ крови на АМГ

Анализ крови на АМГ используется в диагностике нарушений репродуктивного здоровья как женщин, так и мужчин, а также для диагностики и дифференциальной диагностики других заболеваний.

Показания для назначения анализа крови на ХГЧ:

  • Оценка овариального резерва при обследовании по поводу бесплодия для выбора оптимального метода ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии).
  • Определение причины бесплодия.
  • Оценка половой функции мужчины.
  • Определение причин азооспермии (пониженный уровень АМГ говорит о нарушении синтеза сперматозоидов, а нормальный - о непроходимости семенных протоков).
  • Дифференциальная диагностика крипторхизма (задержка опускания яичек) и анорхии.
  • Диагностика пола у новорожденных в случаях, когда пол неочевиден.
  • Диагностика преждевременного полового созревания и задержки полового созревания.
  • Повышенный уровень ФСГ.
  • Контроль функции яичников и яичек во время химиотерапии.
  • Оценка результативности терапии антиандрогенами.
  • Гиперэстрогенизм у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).
  • При выделении групп пациенток с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции (неблагоприятный прогноз наступления беременности) и с избыточным ответом на стимуляцию овуляции (неблагоприятный прогноз развития синдрома гиперстимуляции яичников).
  • С целью прогнозирования возраста наступления инфертильности и менопаузы.

Подготовка к сдаче анализа крови на АМГ

Уровень АМГ не зависит от дня менструального цикла и не подвержен влиянию других гормонов, поэтому сдавать анализ крови на АМГ можно в любой день менструального цикла. Для определения уровня АМГ сдаётся венозная кровь, анализ выполняется методом ИФА (иммуноферментный анализ).

С целью подготовки к сдаче анализа, для того чтобы результат был достоверным необходимо:

  • за день до сдачи ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки;
  • за день до анализа исключить прием алкоголя;
  • минимум за час до сдачи анализа отказаться от курения;
  • за сутки до анализа избегать пищевых перегрузок;
  • сдавать анализ строго натощак после ночного периода голодания (не менее 8 часов).

Что может повлиять на результат анализа крови на АМГ? Прием гормональных препаратов может влиять на содержание гормона, поэтому перед исследованием следует проконсультироваться с врачом по поводу возможной отмены гормональных препаратов на время.

Оценка результатов анализа крови на АМГ. Нормы АМГ

Как правильно оценить результат анализа крови на АМГ? В первую очередь необходимо учитывать, что норма и репродуктивный потенциал - это абсолютно разные понятия, то есть, например, уровень АМГ может быть в пределах нормы по референсным значениям, но репродуктивный потенциал, овариальный резерв может быть низким для зачатия и наступления беременности. Для начала рассмотрим референсные значения. Значения, считающиеся нормой, для АМГ зависят от пола и возраста.

Референсные значения АМГ с учетом пола и возраста (нг/мл)

Мужчины:

  • ≤ 60 дней - 15,11 - 266,59 нг/мл
  • препубертатный период - 0,43 - 144,48 нг/мл
  • репродуктивный период - 0,73 - 16,05 нг/мл

Женщины:

  • ≤ 60 дней - < 3,39 нг/мл
  • 18 - 25 лет - 0,96 - 13,34 нг/мл
  • 26 - 40 лет - 0,03 - 7,37 нг/мл
  • 41 - 45 лет - < 3,27 нг/мл
  • ≥ 46 лет - < 1,15 нг/мл

Повышенный и пониженный АМГ

Повышенный уровень АМГ у женщин возможен при:

  • повышении уровня мужских половых гормонов;
  • нарушении овуляции;
  • синдроме поликистозных яичников;
  • гранулезоклеточных опухолях яичников.

Повышенный уровень АМГ у мужчин возможен при:

  • гипогонадотропном гипогонадизме;
  • задержке полового развития;
  • нарушении синтеза андрогенов;
  • антиандрогенной терапии;
  • резистентности к андрогенам;
  • раке яичка.

Пониженный АМГ у женщин возможен при:

  • недостаточности яичников;
  • низком овариальном резерве.

Пониженный АМГ у мужчин возможен при:

  • анорхизме;
  • синдроме персистирующих мюллеровых протоков;
  • преждевременном половом развитии;
  • повышенном уровене андрогенов;
  • азооспермии необструктивного генеза.

Уровень АМГ и репродуктивный потенциал

Уровень АМГ снижается с возрастом, это абсолютно нормальное явление. Снижение уровня АМГ обусловлено тем, что с каждым годом в яичниках остается все меньше ооцитов, и соответственно возможность женщины забеременеть также снижается, это нормально. Очень часто происходит ситуация, когда пациентка в бланке анализа видит результат в пределах нормы, но при этом врач считает, что уровень АМГ низкий для наступления естественной беременности и даже беременности с помощью ЭКО, то есть прогноз неблагоприятный, с чем это связано?

Давайте рассмотрим результат анализа, уровень АМГ с точки зрения репродуктивного потенциала.

Результат анализа на АМГ:

  • Хорошие шансы забеременеть естественно, а при необходимости ЭКО риск гиперстимуляции при правильно проведенном протоколе очень небольшой. Такой уровень АМГ, как правило, характерен для женщин 27 - 35 лет.

  • Репродуктивный потенциал высокий, но, если есть показания к ЭКО, риск синдрома гиперстимуляции яичников высокий. Если на данный момент вы не планируете беременность, то её можно спокойно отложить на несколько лет. Такой уровень АМГ, как правило, характерен для девушек до 25 лет.

  • Такой уровень АМГ характерен для женщин с СПКЯ (синдром поликистозных яичников). При СПКЯ у женщины большое количество яйцеклеток, антральных фолликулов, но часто нет доминантного, овуляция не происходит, это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию. Если эту проблему решить, то беременность вполне возможна. Есть и свои плюсы - женщины с СПКЯ дольше сохраняют репродуктивную функцию и чаще всего менопауза у них поздняя.

  • Шансы на беременность хорошие, но времени не так много и рекомендуется в ближайшее время приступать к планированию беременности. Особенно резко такой АМГ может упасть после 36 лет. Если сразу приступить к планированию беременности при уровне АМГ не ниже 2 - 3 нг/мл, есть все шансы родить и двух, и трех деток. Чаще всего такой уровень АМГ характерен для женщин после 30 - 32 лет.

  • При таком уровне АМГ беременность вполне возможна, но к планированию беременности необходимо приступать незамедлительно. Если забеременеть самостоятельно не получается, то женщина вступает в программу ЭКО, но еще со своими собственными ооцитами (яйцеклетками). Такой уровень АМГ, как правило, характерен для женщин после 35 - 36 лет, но, к сожалению, бывает, что такой уровень наблюдается и у более молодых женщин. Именно поэтому, если вы пока откладываете беременность по каким-то причинам, рекомендуется следить за АМГ раз в год.

  • В данной ситуации встает вопрос о доноре яйцеклетки. При АМГ 0,8 - 0,9 нг/мл и при наличии антральных фолликулов, возможна беременность с собственной яйцеклеткой, но, как правило, фолликулы в этом случае не лучшего качества и шансы на беременность со своей яйцеклеткой низкие. Чаще всего данный уровень АМГ наблюдается у женщин старше 40 лет, для этого возраста этот уровень является нормальным, но в плане беременности репродуктивный потенциал крайне низкий, в этом случае рассматривается вопрос использования донорской яйцеклетки.

Можно ли повысить уровень АМГ? Нет, повысить уровень АМГ невозможно, таких способов и лекарств, повышающих АМГ, не существует. Уровень АМГ в течение жизни женщины уменьшается, поэтому, если вы хотите иметь детей, а уровень АМГ низкий, необходимо в самое ближайшее время рассмотреть вопрос планирования беременности.

Антимюллеров гормон - это важнейший фактор и показатель репродуктивного здоровья женщины. Уровень АМГ очень важен для пар, которые планируют беременность сейчас или в будущем. Если вы хотите вовремя избежать проблем с наступлением беременности, правильно планировать свою жизнь, то данный анализ необходим. Результат анализа нужно обсуждать с гинекологом или репродуктологом, так как важно не только и не столько соответствие АМГ норме, а прежде всего - репродуктивный потенциал. Не упустите свой шанс стать мамой! Будьте здоровы!


Добавить комментарий
Имя:
Email:
Комментарии