Крауроз вульвы

Что такое крауроз вульвы?

Крауроз вульвы- это доброкачественное поражение кожи наружных половых органов у женщин, которое выражается в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях кожи, с постепенным развитием атрофии вульвы. Данное заболевание доставляет женщине выраженный психологический и физический дискомфорт. Раньше крауроз вульвы называли склероатрофическим лихеном, это хроническое заболевание аногенитальной области, приводящее к серьезным дистрофическим изменениям тканей вульвы.

Крауроз вульвы может развиться в любом возрасте, но в группу риска чаще всего попадают девочки в препубертате, у которых менструальная функция ещё не установлена, а также женщины в постменопаузе, когда менструации уже прекратились из-за угасания работы яичников. Крауроз вульвы, который развился до полового созревания, может самостоятельно разрешиться с началом менструаций.

Начальные стадии патологического процесса чаще всего протекают бессимптомно, но, если дистрофическое поражение продолжает прогрессировать, это приводит к ухудшению состояния и выраженному дискомфорту. При краурозе вульвы значительно повышаются и онкологические риски, хронический воспалительный процесс в сочетании с дистрофией увеличивает вероятность развития плоскоклеточного рака.

Виды крауроза вульвы

Крауроз вульвы может быть двух видов:

• первичный, когда установить вероятную причину не представляется возможным;
• вторичный, который развивается на фоне аутоиммунных заболеваний.

Также выделяется несколько разновидностей крауроза вульвы в зависимости от специфики развития клинической картины на начальной стадии:

Причины крауроза вульвы

Причины развития крауроза вульвы на сегодняшний день до конца не изучены, но известно, что чаще всего заболевание возникает при наличии следующих состояний:

• заболевания эндокринной системы, сахарный диабет любого типа;
• нарушение правил интимной гигиены;
• тяжелые формы ожирения.

Также имеются определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития крауроза вульвы, к ним относятся:

• вирусы герпеса и папилломы человека, особенно при длительном воздействии на организм;
• хирургические операции на наружных половых органах;
• химические ожоги половых органов;
• нарушения психоэмоционального состояния, стрессы, депрессия, нарушениях активности и функционирования головного мозга, расстройства сексуального поведения;
• патологии щитовидной железы, яичников или надпочечников;
• гормональные нарушения в период менопаузы, во время климакса;
• другие хронические заболевания, поражающие вульву.

Симптомы крауроза вульвы

Для всех видов и форм крауроза вульвы характерен определенный ряд симптомов, к ним относятся:

• ощущение склеивания половых губ;
• появление на вульве белесых участков;
• ощущение зуда, который усиливается в ночное время, а также при повышении температуры, водных и гигиенических процедурах, во время физической и двигательной активности. Зуд может возникать при присутствии в рационе острых блюд или напитков с кофеином. На начальных стадиях зуд либо отсутствует, либо очень слабо выражен и имеет временный характер. Затем зуд постепенно становится сильным, непрекращающимся, доставляющим серьезный дискомфорт в любое время суток;
• болевой синдром, который распространяется на участки преддверия влагалища, непосредственно вульву и ощущается в виде сильного жжения и чувства стягивания кожи, что свидетельствует о начале атрофических процессов;
• уменьшение размеров половых губ, сужение и сухость влагалища, деформация клитора приводят к болям при половых контактах;
• боль во время мочеиспускания, данный симптом появляется при распространении патологии на мочеиспускательный канал, который может сужаться, деформироваться и рубцеваться, повышается риск присоединения вторичных инфекций;
• боль во время актов дефекации, данный симптом появляется при распространении патологических процессов на участки кожи вокруг анального отверстия, которые сохнут и покрываются трещинами;
• выделения с примесью крови, которые возникают по причине атрофических процессов, поражающих внешние слои слизистых оболочек.

Осложнения крауроза вульвы

Самое частое осложнение крауроза вульвы - это присоединение бактериальной инфекции, образование очагов вторичного воспаления. Причиной этого является сухая и атрофированная кожа, которая склонна к появлению трещин и небольших ранок, через которые в организм может проникать патогенная микрофлора. К другим осложнениям крауроза вульвы относятся:

• воспаление мочеиспускательных каналов и мочевого пузыря инфекционного или неинфекционного характера, которое развивается при распространении патологии на мочевыделительную систему;
• постоянный физический дискомфорт приводит к бессонницей и может стать причиной сосудистых заболеваний, расстройств в психической и эмоциональной сфере, в тяжелых случаях возможны суицидальные настроения;
• нарушение процесса мочеиспускания возможно, если разросшаяся соединительная ткань начинает перекрывать отверстия уретры;
• при распространении патологии на анальную область возможны сложности с дефекацией;
• наиболее опасное осложнение крауроза вульвы - перерождение в злокачественную опухоль, такое осложнение является достаточно распространенным, крауроз вульвы считается предраковым заболеванием.

Диагностика крауроза вульвы

Крауроз вульвы очень схож с некоторыми другими гинекологическими заболеваниями, поэтому для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий, к ним относятся:

• сбор анамнеза, оценка симптомов заболевания;
• биопсия мягких тканей с гистологическим исследованием;
• осмотр в гинекологическом кресле, особое внимание необходимо уделить состоянию вульвы;
• анализы на гормоны, дополнительно может потребоваться проведение ультразвукового исследования желез внутренней секреции и органов малого таза.

Чаще всего диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных объективного осмотра и выявления факторов риска. При визуальном осмотре вульвы и кожи промежности гинеколог может обнаружить блестящие участки, которые напоминают слоновую кость, истонченную кожу по типу папиросной бумаги, следы расчесов, а также эрозированные и язвенные поверхности.

При подозрении на плоскоклеточный рак выполняется биопсия. Для этого проводится местная анестезия, после чего гинеколог производит забор образца тканей из наиболее подозрительного участка, материал направляется на гистологическое исследование для исключения плоскоклеточной карциномы.

Лечение крауроза вульвы

Чаще всего при лечении крауроза вульвы достаточно консервативной и медикаментозной терапии. При краурозе вульвы могут быть назначены следующие варианты медикаментозного лечения:

• антигистаминные и седативные средства для устранения зуда;
• при острой симптоматике - спиртоновокаиновая блокада полового нерва;
• использование гормональных препаратов для местного применения (кортикостероиды и мази с содержанием эстрогена или прогестерона);
• пероральный прием препаратов на основе эстриола;
• внутримышечное введение синестрола и оксипрогестерона капроната;
• антибиотики местно, если обнаружены очаги инфекций;
• прием витаминных комплексов.

Уменьшить зуд и жжение позволяет фотодинамическая терапия. Для лечения крауроза вульвы применяются и физиопроцедуры: ультразвук на область промежности, электрофорез, фонофорез. Лазерная терапия позволяет стимулировать процессы восстановления тканей, улучшить микроциркуляцию, оказывает также и обезболивающий эффект. Первичная оценка результатов терапии проводится через три недели после начала лечения. Критериями успешной терапии являются уменьшение зуда, отсутствие расчесов, возможность вести сексуальную жизнь.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, применяется хирургическое лечение. Хирургическое лечение при краурозе может быть рекомендовано при:

• наличии предракового процесса;
• выраженной сексуальной дисфункции;
• сочетании тяжелого крауроза с генитоуринарным синдромом.

Хирургическое лечение может проводиться разными способами, к ним относятся:

• криодеструкция - замораживание патологически измененного участка;
• лазерная терапия - выпаривание жидкости из патологически измененных клеток;
• вульвэктомия - иссечение вульвы, которое выполняется при подтверждении диагноза карциномы in situ;
• вульвоперинеопластика - восстановление анатомии аногенитальной области.

Профилактика крауроза вульвы

Специфических мер профилактики крауроза нет, так как неизвестны точные причины развития патологии. После достижения ремиссии рекомендуется соблюдать ряд профилактических мер для снижения риска рецидива крауроза вульвы, к таким мерам относятся:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• диета, которая подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, обязательно необходимо исключить из рациона острые блюда, алкоголь и кофе;
• ношение нижнего белья только из натуральной ткани, исключить ношение тесного белья;
• регулярное посещение гинеколога, вульвоскопия 2 раза в год (после достижения ремиссии необходимо встать на пожизненный учет с регулярным прохождением контрольных обследований для выявления возможных рецидивов).

При лечении крауроза вульвы на ранних стадиях прогноз положительный. В этом случае удается добиться стойкой ремиссии и восстановления поврежденных тканей. В остальных случаях прогноз условно положительный, удается добиться ремиссии, но пораженные ткани уже не подлежат восстановлению. При выявлении крауроза на поздних стадиях с распространением на смежные участки, при сочетании с другими заболеваниями вульвы, а также при образовании открытых трещин и ран, прогноз, как правило, неблагоприятный. В этих случаях требуется длительное лечение и есть высокий риск перерождения в злокачественное новообразование. Именно поэтому рекомендуется регулярно посещать гинеколога для осмотра, даже если нет жалоб, а при появлении жалоб - срочно обратиться к врачу для обследования. При соблюдении этих правил заболевание можно будет выявить на ранних стадиях и добиться стойкой ремиссии, а также избежать возможных осложнений. Будьте здоровы!