-
1
Что такое вульвовагинит у ребенка?
-
2
Классификация вульвовагинита у детей.
-
3
Симптомы вульвовагинита у девочек.
-
4
Причины развития вульвовагинита.
-
5
Диагностика вульвовагинита у детей.
-
6
Лечение вульвовагинита у девочки.
-
7
Профилактика вульвовагинита у ребенка.
Что такое вульвовагинит у ребенка?
Вульвовагинит у ребенка - это воспалительный процесс вульвы и влагалища, который чаще всего наблюдается у девочек дошкольного возраста. Это объясняется тем, что плоский эпителий слизистой оболочки влагалища и вульвы у девочек состоит из небольшого количества слоев, его клетки не достигают полной зрелости, не ороговевают, не содержат гликогена, поэтому во влагалище нет условий для существования палочек, которые создают кислую среду во влагалище у женщин репродуктивного возраста. До пубертатного периода влагалище девочки имеет щелочную реакцию и кокковую флору, которая состоит из условно-патогенных микроорганизмов. При снижении иммунитета, после перенесенного заболевания может происходить нарушение микрофлоры влагалища, при этом активизируется условно-патогенная микрофлора и развивается воспалительный процесс во влагалище, патогенная флора носоглотки, ротовой полости, кишечника и кожи может проникать во влагалище. При детских вирусных инфекциях высыпания могут появляться не только на коже, но и на слизистой влагалища и вульвы, наблюдаются зуд, жжение и выделения из влагалища.
Классификация вульвовагинитов у детей
По причине развития различают вульвовагиниты:
1. Инфекционные:
- неспецифический вульвовагинит;
- специфический вульвовагинит (гонорея, туберкулез, дифтерия и т.д.).
2. Неинфекционные вульвовагиниты:
- вызванные инородным телом во влагалище;
- вызванные глистной инвазией;
- вызванные онанизмом;
- вызванные изменениями реактивности организма (нарушение обмена веществ, аллергические заболевания, заболевания мочевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, детские инфекции и т.д.).
В зависимости от продолжительности течения заболевания выделяются острая и хроническая форма вульвовагинита.
Симптомы вульвовагинита у девочек
Основные симптомы вульвовагинита у девочек - это выделения из влагалища, покраснение кожи промежности, слизистой вульвы, могут появляться высыпания на слизистых и коже половых губ, утолщаются анальные складки, на коже наблюдаются следы расчесов. Выделения могут иметь неприятный запах, могут наблюдаться боли внизу живота и боли при мочеиспускании. В мазках из влагалища определяется повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) - более 30 в поле зрения, отмечается обильная флора.
При вульвовагините девочка может становиться беспокойной и раздражительной, нарушается сон. Если ребёнок маленький и не может сказать о своих жалобах, при вульвовагините можно заметить, что девочка пытается ручками снять памперс, стучит ногами. Может повышаться температура тела, ребёнок становится вялым, отказывается от еды. При этих симптомах можно заподозрить, что воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на соседние органы.
Симптомы вульвовагинита у девочек зависят от этиологического фактора:
-
При бактериальном или неспецифическом вульвовагините обычно заболевание начинается остро, но может иметь и торпидное течение с периодами обострения или без. Симптомы бактериального вульвовагинита: покраснение слизистой вульвы и кожи промежности, половых губ, выделения из влагалища обычно умеренные, желтоватого цвета. На коже бедер и вокруг половых губ могут могут наблюдаться участки пиодермии.
-
Воспалительный процесс в этом случае вызывается кишечной флорой, которая занесена во влагалище. Чаще всего возбудитель вульвовагинита - это кишечная палочка или энтерококк, либо смешанная инфекция. При этом вульвовагините ребёнок спит беспокойно, жалуется на зуд кожи промежности, зуд в области наружных половых органов. Ночью ребёнок может просыпаться с плачем от боли в области вульвы и влагалища. При осмотре половых органов определяются гиперемия, утолщение анальных складок, следы расчесов. В бакпосеве отделяемого из влагалища обнаруживаются кишечная палочка, энтерококк и другие микроорганизмы кишечной микрофлоры, необходимо сдать анализы на глистные инвазии.
-
Чаще всего инородное тело приводит к появлению выделений из влагалища, это могут быть гнойные и кровянистые выделения. Обильные выделения могут приводить к мацерации кожи и пиодермии. При осмотре детский гинеколог может обнаружить инородное тело, для этого проводится ректоабдоминальное исследование и вагиноскопия.
-
Атопические вульвовагиниты наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом и аллергическими проявлениями. Чаще всего заболевание имеет вяло текущий характер, с периодическими обострениями. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, гиперемии вульвы. По результатам анализов во влагалище определяется смешанная флора, чаще всего - условно-патогенная. Диагноз атопического вульвовагинита подтверждается при обнаружении в периферической крови свыше 14% и двух и более тучных клеток в мазках из промывных вод влагалища.
-
Хламидиозный вульвовагинит отличается длительным течением, одновременно у девочек могут выявляться воспаления слизистой глаз и суставов. Хламидии обнаруживаются по результатам анализов иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Для лечения назначают антибиотики, эубиотики, интерферон.
-
Герпетический вульвовагинит проявляется язвенными высыпаниями на коже и слизистой половых губ. Девочки жалуются на зуд, жжение и боли в области половых органов. Язвы заживают в течение 2 - 4 недель. Заболевание отличается упорным течением с периодическими обострениями.
Причины развития вульвовагинита
К провоцирующим факторам и причинам развития вульвовагинита у девочек относятся:
- аллергическая реакция на раздражители (стиральный порошок и другие средства для стирки, гель для душа, синтетическое белье, вода в бассейне и т.д.);
- длительный прием антибиотиков;
- нарушение микрофлоры кишечника;
- недостаток витаминов;
- снижения иммунитета;
- заражение бактериями при посещении бассейна, при использовании общего постельного белья или полотенца;
- механическое повреждение слизистой вульвы и влагалища инородными предметами;
- щелочной уровень рН;
- нарушение правил гигиены;
- частое использование мыла для подмывания девочки;
- избыточная масса тела;
- тесная одежда, синтетическое белье;
- глистные инвазии;
- инфекции верхних дыхательных путей.
Диагностика вульвовагинита у детей
К основным методам диагностики вульвовагинитов у детей относятся осмотр и лабораторное исследование мазков из влагалища. В первую очередь детский гинеколог проводит осмотр половых органов. При этом нужно исключить заболевания с похожей симптоматикой, к ним относятся атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай и т.д. Возможно потребуется консультация дерматолога.
При подозрении на бактериальный или кандидозный вульвовагинит показано исследование мазков на флору с заднего свода влагалища и уретры. Необходимо оценить уровень лейкоцитов, эпителия. При выполнение микроскопии по Граму можно подтвердить или исключить трихомоноз, гонорею, бактериальные инфекции и кандидоз. При подозрении на ИППП (хламидии, трихомонады, микоплазмы гениталиум, гонорею) проводится исследование методом ПЦР для определения ДНК возбудителя. По результатам обследования определяется тип возбудитель, с учетом этого назначается лечение. Для определения чувствительности к антибиотикам сдаётся бакпосев влагалищного секрета.
Лечение вульвовагинита у девочки
Что делать при первых симптомах вульвовагинита у ребёнка? При появлении первых симптомов заболевания рекомендуется:
- подмывать ребенка под струей теплой воды, мыло использовать не чаще двух раз в неделю;
- подмываться отваром ромашки, делать сидячие ванночки с ромашкой;
- спать девочке лучше в ночной рубашке, без трусиков;
- трусы должны быть только из хлопка, никакой синтетики;
- для стирки использовать только детское мыло, тщательно прополаскивать белье, не применять кондиционеры для белья;
- одежда и белье должны быть свободными.
При нетяжелых формах вульвовагинита обычно достаточно данных методов. Если эффекта нет или наблюдается тяжелое течение заболевания, необходимо обратиться к детскому гинекологу для осмотра и обследования.
Лечение назначается строго индивидуально, методы терапии зависят от симптомов вульвовагинита у девочек и результатов анализов. В схеме лечения могут быть назначены следующие лекарственные средства:
- антибиотики при бактериальном вульвовагините;
- противовирусные препараты вирусном вульвовагините;
- противопаразитарные средства при выявлении гельминтов;
- противогрибковые препараты перорально и местно для лечения кандидозного вульвовагинита;
- пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры;
- антигистаминные препараты при аллергической реакции;
- успокоительные препараты при нарушении сна.
Для подмывания рекомендуется использовать растворы с противовоспалительными и антисептическими свойствами, это может быть содовый раствор или отвар трав, например, ромашки.
При появлении кровянистых выделений из влагалища необходимо исключить травмы инородными предметами. В случае наличия инородного тела необходимо удалить его и назначить терапию для восстановления целостности слизистой влагалища. При образовании спаек и сращении половых губ может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика вульвовагинита у ребёнка
Для снижения риска развития вульвовагинита у детей необходимо соблюдать личную гигиену (причиной воспалительного процесса может быть как недостаточная, так и избыточная гигиена), не использовать средства, которые могут нарушать микрофлору влагалища, например, мыло с антибактериальным эффектом. У ребенка должно быть отдельное белье и полотенце, нужно каждый день менять нижнее белье, использовать белье только из натуральных тканей.
Необходимо исключить переохлаждения, повышать иммунитет (ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание, занятия спортом, полноценное и сбалансированное питание, прием витамина Д), своевременно лечить заболевания, не связанные с репродуктивными органами.
Важно помнить, что вульвовагиниты у девочек при самолечении или отсутствии лечения могут приводить к развитию серьезных осложнений и стать причиной нарушений ее репродуктивного здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к детскому гинекологу для осмотра и обследования, только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Будьте здоровы!
