Хирургическая стерилизация женщин

Что такое хирургическая стерилизация?

Хирургическая стерилизация - это метод контрацепции, при котором создаются условия, которые препятствуют возникновению нежелательной беременности. Главный механизм стерилизации - это искусственное создание непроходимости фаллопиевых труб (перевязка или удаление маточных труб), при этом сперматозоид не может попасть к яйцеклетке и оплодотворить её. Организм женщины продолжает функционировать в обычном режиме, сохраняется нормальный менструальный цикл, гормональный фон остаётся в пределах нормы, но беременность при незащищенном половом контакте не наступает.

Порядок добровольной стерилизации регулируется законодательством РФ (ст.57 Федерального Закона "Об охране здоровья граждан Российской Федерации" от 21.11.2011 года №323). Согласно законодательству РФ, хирургическая стерилизация выполняется женщинам старше 35 лет, имеющим не менее 2-х здоровых детей, а также по медицинским показаниям (в этом случае возраст и число детей значения не имеют). По поводу показаний и противопоказаний к хирургической стерилизации мы поговорим чуть позже.

Виды хирургической стерилизации

Существует три способа проведения стерилизации:

• лапаротомия, при этом делается надрез в надлобковой части, на сегодняшний день этот способ используется крайне редко по причине его большой травматичности;
• лапароскопическая операция, при которой делаются проколы в брюшной области, через которые производят манипуляцию, это самый распространенный метод стерилизации с минимумом противопоказаний, переносится легко;
• кульдоскопическая операция - это операции через влагалище, применяется крайне редко из-за сложности метода.

Непроходимость маточных труб может быть достигнута разными методами - с помощью перевязки труб, перерезки труб с наложением лигатур, с помощью удаления участка трубы, методом коагуляции трубы, наложения титановых зажимов или силиконовых колец, пережимающих просвет трубы.

Различают необратимую и условно-обратимую хирургическую стерилизацию. Условно-обратимая стерилизация - это операция, при которой на трубы накладываются зажимы, которые в дальнейшем могут быть сняты. Необратимая хирургическая стерилизация - это удаление маточных труб.

Перевязка маточных труб - это самый эффективный метод контрацепции, практически полностью отсутствует риск развития осложнений. Удаление маточных труб проводится путем отсечение трубы непосредственно по её границе, так можно свести к минимуму осложнения оперативного вмешательства, сохранив при этом кровоснабжение соседних органов. Если отсечение труб проводится лапароскопически, то процедура переносится легко и практически не имеет осложнений. Период реабилитации не является продолжительным. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия, назначаются противовоспалительные средства для профилактики осложнений, женщину регулярно осматривает врач.

Стерилизация трансвагинальным доступом проводится через разрез задней стенки влагалища, поэтому на коже живота не остается никаких следов. Операцию можно проводить с использованием спинальной анестезии. После процедуры женщина должна в течение нескольких часов находиться под наблюдением врача. При отсутствии осложнений клинику можно покинуть в тот же день.

Как проводится лапароскопическая стерилизация?

Наиболее безопасный, менее травматичный способ стерилизации - лапароскопический, которая проводится под общей, региональной или местной анестезией. Длительность лапароскопической операции - не более 30 минут, доступ выполняется через проколы в брюшной стенке. Операция проводится с помощью специального инструмента - лапароскопа, это узкая трубка, которую вводят в брюшную полость. Во время операции производится 3 мини-прокола, обеспечивающих доступ к маточным трубам. Два из них - для инструментов, а один - для лапароскопа. Маточные трубы пережимаются при помощи нити, зажима или кольца или рассекаются, в результате чего оплодотворение становится невозможным. Затем проколы ушиваются косметическим швом, заклеиваются пластырем. После стерилизации лапароскопическим методом женщина находится в течение нескольких часов под наблюдением, послеоперационный период обычно протекает легко, выписка из стационара возможна в этот же день.

Показания и противопоказания к хирургической стерилизации

Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщины, чаще всего это женщины старше 35 лет, у которых есть один или несколько детей и которые уверены, что больше не хотят иметь детей. Также существует много заболеваний, при которых не рекомендуется вынашивание беременности, так как это опасно для женщины и ребёнка, к таким патологиям относятся:

• пороки сердца, которые сопровождаются недостаточностью кровообращения и легочной гипертензией;
• сахарный диабет, особенно, если речь идет о тяжелом течении данного заболевания;
• тяжелые патологии печени, почек, легких и т.д.;
• онкологические заболевания;
• тяжелые генетические патологии, которые могут передаться ребёнку.

Противопоказания к хирургической стерилизации могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания:

• беременность и лактация;
• воспалительные заболевания органов малого таза (лечение должно быть проведено до операции);
• инфекции, передающиеся половым путем, или другие активные инфекции (лечение должно быть проведено до операции).

Относительные противопоказания:

• выраженный избыточный вес женщины (вес, при котором минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
• спаечный процесс органов малого таза;
• нарушения свертываемости крови;
• опухоли репродуктивных органов;
• хронические заболевания сердца, сосудов, лёгких, печени и почек.

Возможные осложнения хирургической стерилизации

К возможным осложнениям хирургической стерилизации относятся:

• внематочная беременность;
• аллергическая реакция на анестезию;
• спаечный процесс органов малого таза;
• восстановление проходимости маточных труб.

Подготовка к стерилизации

Если решение о проведении операции принято, женщина в первую очередь должна обратиться к гинекологу для консультации, проведения осмотра и обследования:

• мазки на флору и онкоцитология;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение резус-фактор и группы крови;
• гемостазиограмма;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• ЭКГ, флюорография, консультация терапевта.

Перед проведением стерилизации следует придерживаться определенных рекомендаций: за 8 часов до операции необходимо отказаться от употребления еды и жидкости. Перед хирургическим вмешательством показана очистительная клизма.

Реабилитация после хирургической стерилизации

Для снижения риска развития осложнений после операции рекомендуется:

• отменить физические нагрузки на 10 - 14 дней;
• в течение двух дней после хирургической стерилизации не стоит принимать ванну или душ;
• в течение месяца нужно исключить посещения саун и бань;
• отменить половую жизнь на срок 3 - 4 недели, перед возобновлением половой жизни необходимо проконсультироваться с лечащим врачом;
• места проколов необходимо обрабатывать антисептиком;
• в первые дни после стерилизации возможен приём обезболивающих препаратов для снятия болевого синдрома.

После операции пациентка проводит сутки под контролем врача. После операции могут наблюдаться боли или дискомфорт внизу живота, они должны пройти в течение нескольких дней, в противном случае необходимо обратиться к гинекологу для осмотра.

Плюсы и минусы хирургической стерилизации

Эффект после хирургической стерилизации - это пожизненная утрата способности к зачатию. Чтобы восстановить репродуктивную функцию, необходимо повторное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости труб. Но результативность такой операции, как правило, крайне низкая.

Какие существуют недостатки хирургической стерилизации? Это необходимость проведения оперативного вмешательства, в большинстве случаев необратимость метода, а также риск наступления внематочной беременности, но это происходит крайне редко. К плюсам хирургической стерилизации относится 100% контрацептивный эффект, низкий риск развития возможных осложнений (менее 1% случаев). Также хирургическая стерилизация не влияет на либидо женщины, менструальный цикл, гормональный баланс и не имеет побочных эффектов.

Современные методы контрацепции при грамотном выборе и правильном использовании дают очень высокий контрацептивный эффект, поэтому женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции нужно использовать только при наличии серьезных показаний. По возможности лучше избежать оперативного вмешательства и выбрать другой метод предохранения. Проконсультируйтесь по вопросам контрацепции с гинекологом. Будьте здоровы!