-
1
Что такое спайки в малом тазу?
-
2
Причины появления спаек в малом тазу.
-
3
Классификация спаечного процесса в малом тазу.
-
4
Симптомы спаек в малом тазу.
-
5
Диагностика спаечного процесса.
-
6
Лечение спаечного процесса в малом тазу.
-
7
Профилактика образования спаек у женщин.
Что такое спайки в малом тазу?
Спайки в малом тазу у женщин - это тонкие соединительнотканные тяжи, сращения, которые появляются на поверхности органов малого таза. В результате образования этих тяжей ограничивается подвижность органов, в некоторых случаях нарушаются их функции. При смещении органов спайки натягиваются, это приводит к появлению жалоб на боли внизу живота.
Спаечная болезнь органов малого таза у женщин - это осложнение, при котором появляются и значительно разрастаются фибринозные соединительные тяжи между органами малого таза и брюшной полости. Это происходит с целью оградить очаг воспаления, при этом органы малого таза (матка, маточные трубы, яичники и петли кишечника) склеиваются, плотно притягиваются друг к другу, из-за чего органы смещаются. Если спайки значительно разрастаются, женщину беспокоят хронические боли в малом тазу, возможно развитие бесплодия.
Причины появления спаек в малом тазу
Как образуются спайки? Спайки - это разрастание соединительной ткани, которое происходит в ответ на воспаление, когда организм запускает процессы регенерации, в которых участвует фибрин. Фибрин имеет свойство склеивать между собой ткани для локализации очага воспаления, поражения, это защитная функция организма. Если спайки разрастаются значительно, органы могут смещаться, нарушается их трофика и функциональность, в этом случае можно говорить о спаечной болезни.
Какие факторы могут приводить к появлению спаек? К основным факторам относятся:
-
Хирургические вмешательства - это сновная причина появления спаек, около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза - это результат операций на брюшной полости и малом тазу, особенно это касается различных гинекологических операций, которые проводятся лапаротомическим доступом. Любая операция может быть причиной образования спаек, при каждом повторном вмешательстве риск развития спаечного процесса возрастает. Большую роль играет объем оперативного вмешательства, чем больше объем, тем выше риск появления спаек.
-
Ещё одна частая причина появления спаек - это инфекции и воспалительные процессы в малом тазу. При воспалительном процессе в брюшной полости и в малом тазу выделяется воспалительная жидкость, что приводит к склеиванию внутренних органов между собой, нарушается их подвижность. Это приводит к развитию спаечного процесса и женскому бесплодию. Частая причина возникновения спаек органов малого таза - это аборты и использование внутриматочной спирали. Не всегда воспалительный процесс протекает остро, возможен хронический воспалительный процесс со слабовыраженной симптоматикой, женщина не обращается к врачу, не проходит лечение, в результате появляются спайки. При вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Чаще спаечный процесс возникает при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза без лечения, основная причина - инфекции, передающиеся половым путем, и условно-патогенная микрофлора.
-
Ткани эндометрия при эндометриозе могут распространяться за пределы полости матки, это может способствовать появлению фиброзных тяжей - спаек. Это одна из причин бесплодия при эндометриозе.
-
Развитию спаечного процесса в малом тазу может способствовать внутреннее кровотечение, появление крови в малом тазу, например, после разрыва кисты, внематочной беременности и другой патологии, связанной с нарушением целостности тканей.
-
Спайки могут появиться при повреждении тканей, органов малого таза при закрытых или открытых повреждениях, полученных при автомобильной аварии, при травмах на производстве, во время падения или в результате избиения.
Классификация спаечного процесса в малом тазу
Классификация спаечного процесса в малом тазу по степени, которые определяются лапароскопически:
- первая степень - отмечаются тонкие единичные тяжи, тонкие сращения - синехии, которые, как правило, не приводят к появлению болей и развитию бесплодия;
- вторая степень - спайки более плотные, охватывают до 50% поверхности яичника, могут затруднять продвижение яйцеклетки;
- третья степень - спайки многочисленные и плотные, охватывают более 50% поверхности яичника, вызывают деформацию органа, приводят к бесплодию, возможно появление болей внизу живота.
По срокам появления спаечный процесс подразделяют на:
- ранний - выявляется через неделю после хирургического вмешательства или раньше;
- поздний - развивается через месяц и более после оперативного вмешательства.
Симптомы спаек в малом тазу
Спаечный процесс в малом тазу по течению заболевания:
- острый - симптомы выражены ярко, есть жалобы на боли внизу живота, озноб, тошноту, может повышаться температура тела, артериальное давление снижается;
- хронический - симптомы незначительные или их нет совсем, возможны незначительные боли внизу живота, могут быть запоры, трудности с зачатием ребенка;
- интермиттирующее течение (с периодическим обострением симптомов) - периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Во время обострения могут быть жалобы на сильные боли внизу живота, нарушение работы кишечника, при ремиссии симптомов нет.
К признакам спаечного процесса относятся:
- дискомфорт, болезненные ощущения, боли внизу живота, в области поясницы, над лобком, в области крестца;
- дискомфорт, боли при физических нагрузках, перед менструацией, при стрессовых ситуациях;
- боли при половых контактах;
- боли при мочеиспускании;
- диарея, запоры, метеоризм;
- тошнота, рвота.
Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование. Достаточно часто спаечный процесс протекает бессимптомно.
Диагностика спаечного процесса
Для постановки диагноза спаечного процесса в первую очередь требуется собрать анамнез, нужно выяснить, какие были или есть на данный момент заболевания, какие были оперативные вмешательства, их объем, были ли травмы живота и т.д.
Особое внимание следует обратить на хронические воспалительные заболевания. Если нет выписок и результатов исследований, необходимо назначить обследование с целью уточнения диагноза.
После опроса и сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр. При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить аномалии расположения шейки матки, а также взять необходимые анализы - мазки на флору, онкоцитологию, анализы на ИППП и т.д. При бимануальном исследовании можно выявить нарушения расположения органов брюшиной полости и малого таза, это один из признаков спаечного процесса.
Диагностика спаечного процесса включает в себя и дополнительные методы исследования, к ним относятся:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- общий анализ мочи;
- анализ кала;
- рентгенологическое исследование, в том числе с применением контраста;
- ультразвуковая гистеросальпингография;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Также могут быть назначены колоноскопия, компьютерная томография (КТ) и другие исследования. При необходимости для определения размеров и расположения спаек может проводиться диагностическая лапароскопия.
Лечение спаечного процесса в малом тазу
Для лечения спаечной болезни могут применяться два метода - консервативный и хирургический. Консервативное лечение включает в себя применение препаратов рассасывающего действия, достаточно часто их сочетают с противовоспалительными средствами. Консервативное лечение чаще всего недостаточно эффективно и может применяться только в самом начале заболевания, когда спайки тонкие и единичные, нет постоянных и интенсивных болей, они незначительные и появляются периодически.
При проведении консервативного лечения может применяться физиотерапия. Физиотерапевтические методы делают спайки более эластичными, за счет этого уменьшаются или даже полностью устраняются боли и воспаление. Может применяться гирудотерапия - лечение пиявками, особенно хороший эффект дает ее сочетание с лекарственными средствами.
Если развивается спаечная болезнь, то, скорее всего, консервативной терапии будет недостаточно. В этом случае применяется хирургическое лечение. На сегодняшний день золотым стандартом лечения спаечной болезни малого таза является лапароскопический метод (лапароскопический адгезиолизис).
Показаниями к оперативному вмешательству при спаечном процессе являются:
- боли, которые возникают в покое, во время движения, при половых контактах;
- деформации матки и соседних органов малого таза;
- риск развития кишечной непроходимости;
- бесплодие.
Противопоказания к лапароскопическому рассечению спаек:
- обострение хронических заболеваний;
- неинфекционные заболевания в острой фазе;
- острые инфекционные заболевания;
- заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, при которых противопоказан наркоз;
- тяжелые заболевания внутренних органов (печени, почек, органов желудочно-кишечного тракта);
- нарушения свертываемости крови;
- аллергия на средства для наркоза и другие препараты;
- беременность.
После лапароскопического рассечения спаек выписка пациентки при отсутствии осложнений и жалоб возможна уже на следующий день после оперативного вмешательства. Дискомфорт и болевые ощущения могут наблюдаться в течение 3 - 4-х дней, полностью восстановиться женщина может через полтора месяца после хирургического лечения.
В период реабилитации рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключить газообразующие продукты - капуста, бобовые, молочные продукты, фрукты. Нужно ограничить все физические нагрузки, полностью отменить половую жизнь, не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны. В течение недели нужно обрабатывать послеоперационные швы, затем они полностью затягиваются и становятся практически незаметными.
Профилактика образования спаек у женщин
Самая лучшая профилактика спаечного процесса - это регулярное посещение врача, своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут приводить к образованию спаек. Минимум раз в год, а лучше - раз в полгода рекомендуется посещать гинеколога для осмотра, минимум раз в год необходимо проходить ультразвуковое исследование органов малого таза с целью профилактики. Для профилактики развития спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы, особенно их применение показано при проведении хирургических вмешательств, так как чаще всего спайки образуются после операций.
Если Вас беспокоят боли внизу живота, не откладывайте визит к врачу, лучше предупредить развитие болезни. Врач проведет необходимое обследование и назначит лечение. Будьте здоровы!
