Тератома яичника

Что такое тератома яичника?

Тератома яичника - это опухоль смешанного строения, которая происходит из эмбриональных клеток и включает в себя производные трех зародышевых листков. Тератома содержит ткани, которые нетипичны для данного органа - это фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. В некоторых случаях при исследовании тератомы можно обнаружить зачатки органов различной степени зрелости, например, глазное яблоко, зубы или часть конечности. Тератома яичника составляет около 30% от общего числа тератом и 20% от общего количества новообразований яичников.

Тератома яичника может быть обнаружена в одном или обоих яичниках. Чаще всего опухоль выявляется в подростковом и репродуктивном возрасте (в возрасте от 15 до 40 лет), реже - в период менопаузы.

Тератома может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые опухоли протекают доброкачественно, незрелые - злокачественно. Зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться, но происходит это достаточно редко. Тератомы яичника не препятствуют зачатию, но могут негативно влиять на течение беременности. Опухоль может быть причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Лечением данной патологии занимаются гинекологи и онкологи.

Причины появления тератомы яичника

Причины появления тератом яичника точно не установлены. Предполагается, что опухоль возникает в результате нарушений развития плода во время беременности. Тератомы образуются из первичных половых клеток, процесс трансформации которых нарушается и в организме остаются недифференцированные клетки, запускающие формирование тканей тела человека.

Тератомы могут развиваться и вне половых желез. Это происходит в том случае, когда на 4 - 5 неделе беременности задерживается продвижение эмбрионального эпителия к местам закладки гонад. Согласно статистике, около 30% тератом располагаются в области яичников, около 25% - в области крестца и копчика, 10 - 15% - в забрюшинном пространстве, около 10% - в яичках и перед крестцом , 5% - в зоне средостения. Очень редко опухоли могут быть обнаружены в лёгких, головном мозге, полости носа и других органах.

Существует и другая теория образования тератом, согласно которой опухоль образуется при многоплодной беременности при частичном или полном разрушении одного из двух монозиготных близнецов на ранних стадиях развития. Этот феномен носит название "эмбрион в эмбрионе". При этом сохранившиеся ткани разрушенного плода могут подвергаться клеточной мутации с потерей фенотипа. Доказательством этой теории являются гистологические исследования тканей некоторых нежизнеспособных эмбрионов.

Классификация тератом яичника

По гистологическому строению тератомы делятся на:

• зрелые тератомы - это доброкачественные, высокодифференцированные опухоли кистозного или солидного строения, которые образовались из одного или нескольких зародышевых листков;
• незрелые, которые содержат в себе ткани эмбрионального происхождения из трех зародышевых листков, напоминающие ткани эмбриона в период органогенеза;
• со злокачественным компонентом, которые могут быть как зрелыми, так и незрелыми или в комплексе с хорионкарциномой, эмбриональным раком, семиномой. Такие тератомы встречаются крайне редко.

Классификация по гистологии:

Зрелая тератома:

0 степень незрелости - опухоль содержит только зрелые клетки, чаще всего из всех трех зародышевых листков, митотическая активность не наблюдается или минимальная.

Незрелая тератома:

• 1 степень незрелости - опухоль содержит фетальные клетки, чаще нейродермального происхождения, очаги незрелых клеток не больше одного в поле зрения;
• 2 степень незрелости - от одного до трех очагов незрелых клеток в поле зрения;
• 3 степень незрелости - ткань опухоли представлена только незрелыми клетками.

Злокачественная тератома содержит злокачественные клетки, как правило, герминогенного происхождения.

По строению выделяют следующие виды зрелых тератом:

• опухоль с солидной структурой, которая представляет собой гладкий плотный узел, состоящий из серой неоднородной ткани с элементами костной или хрящевой ткани;
• кистозную тератому, для которой характерен гладкий объемный узел, включающий многочисленные кисты. Такие тератомы образованы из слизи, жидкости, волос, зубов, костных или хрящевых элементов.

Симптомы тератомы яичника

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли, её размеров. Чаще всего тератома является доброкачественным образованием. Тератома яичника, особенно зрелая, обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при очередном профилактическом осмотре или при проведении диагностики по поводу других заболеваний. Достаточно часто опухоль впервые обнаруживается во время беременности, это связано с тем, что опухоль начинает активно расти из-за изменений гормонального фона.

При перекруте ножки опухоли яичника появляются жалобы на интенсивные боли внизу живота. Это неотложное состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы с разрывом кисты и попаданием ее содержимого в брюшную полость, может развиться перитонит. При этом наблюдаются боли внизу живота, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Тератомы яичника могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, при этом наблюдаются жалобы на сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела. Также тератома яичника может активизироваться во время гормональных перестроек в переходном возрасте. У девочек опухоль выглядит как зрелый кистозный узел, при росте тератомы может увеличиваться живот, появляются жалобы на дискомфорт, боли внизу живота.

Возможные симптомы тератомы яичника при росте опухоли:

• дискомфорт, боли внизу живота, боли при половых контактах;
• нарушение менструального цикла, включая ациклические маточные кровотечения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затруднения при дефекации;
• увеличение живота.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) могут наблюдаться следующие симптомы:

• боли внизу живота;
• потеря аппетита и веса;
• бледность и сухость кожи;
• тошнота;
• повышение температуры тела;
• вялость, повышенная утомляемость, слабость.

На поздних стадиях развития злокачественных тератом присоединяются признаки интоксикации и симптомы нарушений функций органов, которые поражены отдаленными метастазами, чаще всего метастазы обнаруживаются в легких.

Возможные осложнения тератом яичника

Самые частые осложнения тератом яичника связаны с увеличением опухоли в размерах и сдавлением окружающих органов и тканей, при этом могут нарушаться функции органов, возникать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, застой мочи и т.д.

Тератома яичника может осложняться перекрутом ножки опухоли, при этом нарушается кровоснабжение придатков, такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. Нельзя исключить и вероятность разрыва кисты с последующим развитием перитонита, так как содержимое опухоли попадает в брюшную полость.

При инфицировании опухоли возможно развитие воспалительного процесса, который может быть причиной бесплодия. У беременных женщин осложнения тератом яичника могут приводить к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Также одним из осложнений тератом яичника является возможность злокачественного перерождения опухоли.

Диагностика тератомы яичника

Диагностику тератомы яичника проводят на основании жалоб женщины, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. В большинстве случаев тератомы яичника протекают бессимптомно и их случайно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза.

Методы диагностики тератомы яичника:

Лечение тератомы яичника

Лечение тератомы яичника зависит от типа опухоли и степени злокачественности. Доброкачественные тератомы требуют хирургического вмешательства для удаления опухоли. Зрелые тератомы удаляются полностью с капсулой. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в кратчайшие сроки после обнаружения тератомы. Как правило, после операции женщина достаточно быстро восстанавливается полностью, прогноз благоприятный.

Если тератома обнаружена в менопаузе и климактерическом периоде, выполняются аднексэктомия, надвлагалищное удаление матки с придатками.

Если опухоль злокачественная, объем хирургического вмешательства определяется с учётом зоны и степени поражения. После удаления опухоли может потребоваться дополнительное лечение - химиотерапия или лучевая терапия.

Прогноз при тератоме яичника

Прогноз заболевания зависит от гистологического строения тератомы. При зрелых и незрелых доброкачественных опухолях прогноз, как правило, благоприятный. При злокачественных опухолях прогноз зависит от распространенности процесса.

Мер специфической профилактики развития тератом не существует. Для своевременного выявления и лечения тератом яичника необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра и особенно важно - сразу обращаться к врачу при появлении симптомов, которые вызывают беспокойство. В этом случае можно своевременно диагностировать патологию и начать лечение. Будьте здоровы!