Пролактин

Что такое пролактин?

Пролактин - это гормон передней доли гипофиза, также в незначительном количестве он образуется в других клетках мозга, в молочных железах и матке. Пролактин отвечает за выработку молока у женщин во время лактации. Вне беременности он содержится в небольшом количестве и вместе с прогестероном и эстрогенами влияет на циклические изменениях в организме женщины. Во время беременности уровень пролактина возрастает, так как организм будущей мамы готовится к лактации, грудному вскармливанию. После родов пролактин регулирует выработку молока, постепенно снижаясь по мере прекращения лактации.

По структуре пролактин - это полипептид, состоящий из аминокислот. Его строение напоминает строение соматотропного гормона и плацентарного лактогена.

Существует 2 формы пролактина:

• гликозилированная форма;
• негликозилированная форма.

При гиперпролактинемии преобладает негликозилированная форма, уровень гликозилированной формы при этом низкий.

По массе молекул выделяют:

• высокомолекулярный пролактин (макропролактин);
• низкомолекулярный пролактин.

Низкомолекулярный пролактин - это наиболее активная форма, которая оказывает основное влияние, но встречается и гиперпролактинемия за счет повышения концентрации макропролактина.

Выработка пролактина регулируется пролактин-стимулирующими и пролактин-ингибирующими факторами гипоталамуса. Самое важное значение имеет уровень дофамина, который угнетает синтез пролактина. Он влияет на рост лактотрофов, не позволяя им увеличиваться в количестве. Если дофамина недостаточно, может развивается опухолеподобное разрастание этих клеток (гиперплазия). Стимулируют синтез пролактина серотонин, тиреолиберин, а также эстрогены и прогестерон. Но основной механизм регуляции выработки пролактина - это влияние дофамина.

Пролактин постоянно образуется аденогипофизом, но в пульсирующем режиме. Максимальный уровень гормона определяется в фазу глубокого сна и сразу после пробуждения, а к вечеру концентрация пролактина снижается. Что может влиять на уровень гормона? Стресс, эмоциональные и физические нагрузки, секс и любая стимуляция сосков. 

Уровень пролактина у женщин зависит и от фазы менструального цикла. В лютеиновую (вторую) фазу цикла и в период овуляции уровень возрастает, это физиологическая норма. Также уровень пролактина возрастает во время беременности, это связано с усиленным ростом лактотрофов аденогипофиза. Чем больше срок беременности, тем выше уровень пролактина. Максимальный уровень гормона у женщин наблюдается в период грудного вскармливания.

Основные функции пролактина:

• отвечает за рост молочных желез и синтез грудного молока;
• влияет на яичники, на образование рецепторов к лютеинизирующему гормону (ЛГ) во второй фазе менструального цикла;
• подавляет секрецию гонадотропных гормонов на уровне гипофиза.

Показания для назначения анализа крови на пролактин

Чаще всего анализ крови на пролактин назначается при любых изменениях в состоянии молочных желез у женщин и мужчин, к таким показаниям относятся:

• галакторея (выделения из молочных желез вне лактации и беременности);
• гинекомастия у мужчин;
• увеличении груди у детей;
• обследование при заболеваниях молочных желез - мастопатия, фиброаденома, мастодиния, аденоз.

Также анализ может быть назначен:

• при нерегулярном менструальном цикле для выяснения причины, особенно при длительных задержках;
• при межменструальных (ациклических) кровотечениях;
• при олигоовуляции и ановуляции для выяснения причин;
• для диагностики пролактиномы;
• для контроля эффективности лечения;
• для определения причины снижения либидо и потенции у мужчин;
• для диагностики бесплодия в супружеской паре, так как гиперпролактинемия может подавлять овуляцию и являться эндокринным фактором бесплодия;
• при нарушениях полового развития ребенка;
• при головных болях неясного генеза;
• для диагностики заболеваний гипоталамуса и гипофиза.

Подготовка к сдаче анализа крови на пролактин

Анализ крови на пролактин требует подготовки для получения достоверного результата. За 1 - 2 дня до проведения исследования необходимо:

• исключить стрессы и эмоциональные перегрузки;
• физические нагрузки;
• занятия сексом;
• любые физические воздействия на молочные железы;
• тепловые процедуры (бани, сауны, горячие ванны);
• прием алкоголя.

Накануне сдачи анализа рекомендуется не переедать, а также необходим достаточный сон.

В день сдачи анализа рекомендуется:

• не употреблять пищу и не пить ничего, кроме чистой негазированной воды за 6 - 8 часов до сдачи анализа;
• не курить минимум в течение одного часа до сдачи анализа;
• полный покой минимум в течении 30 минут до исследования.

Анализ на пролактин рекомендуется сдавать утром, через 2 - 3 часа после пробуждения (с 08.00 до 11.00), так как в этот момент уровень пролактина является максимальным, а показатели считаются наиболее точными.

Женщинам репродуктивного возраста необходимо обсудить с лечащим врачом, в какой день менструального цикла необходимо сдать анализ. Как правило, исследование проводится в первую фазу менструального цикла, на 3 - 5-й день от начала месячных (не позднее 7-го дня менструального цикла). В некоторых случаях анализ может быть назначен в любой день цикла или во второй фазе - на 21 - 23-й день. Повторный анализ (при необходимости) сдаётся в тот же день менструального цикла.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом, возможно потребуется отмена препарата.

Что может повлиять на результат анализа?

Если не соблюдать правила подготовки к сдаче анализа, результаты могут быть недостоверными. Что может повлиять на результат исследования? На результат анализа крови на пролактин могут повлиять:

• острые воспалительные процессы (ОРВИ, пневмония и т.д.);
• острые инфекционные процессы;
• травмы грудной клетки;
• прием некоторых лекарственных средств (к таким средствам относятся психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты), гормональные препараты, противосудорожные, противоопухолевые, гипотензивные препараты, некоторые гастроэнтерологические средства и т.д.);
• нарушения правил подготовки: стрессы, физические нагрузки, половые контакты, любая стимуляция сосков и т.д.

Нормы пролактина у мужчин и женщин

Уровень пролактина зависит от возраста, пола, времени суток, от физической и эмоциональной нагрузки, у женщин - от фазы менструального цикла, наличия или отсутствия беременности, лактации и т.д.

Нормы пролактина у мужчин:

• возраст 0 - 1 месяц - 78 - 1705 мЕд/мл;
• возраст 1 - 12 месяцев - < 607 мЕд/мл;
• возраст старше 1 года - 73 - 407 мЕд/мл.

Норма пролактина у женщин:

• возраст 0 - 1 месяц - 6,3 - 1995 мЕд/мл;
• возраст 1 - 12 месяцев - < 628 мЕд/мл;
• возраст старше 1 года - 109 - 557мЕд/мл.

Во время вынашивания ребенка уровень пролактина зависит от срока беременности. Начиная с 8 недели, уровень гормона начинает расти и достигает своего пика к 22 - 24-й неделе, после 36-й недели пролактин постепенно снижается. Также повышение пролактина в норме наблюдается в период лактации.

Нормы пролактина при беременности:

• первая неделя беременности - 3,2 - 43,0 нг/мл;
• 2 - 13 неделя - 13,0 - 166,0 нг/мл;
• 14 - 23 неделя - 13,0—318,0 нг/мл.

Интерпретировать результат анализа крови на пролактин может только врач с учетом всех факторов, которые могут повлиять на уровень гормона. Поэтому с результатом обратитесь к лечащему врачу для оценки уровня пролактина и определения дальнейшей тактики.

С чем могут быть связаны повышенные показатели пролактина?

Чаще всего, если анализ сдан по правилам, повышение уровня пролактина связано с различными заболеваниями гипофиза и гипоталамуса. Это отделы головного мозга, которые контролируют эндокринную систему организма.

Эндокринные заболевания, при которых возможно повышение уровня пролактина:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• снижение функции щитовидной железы;
• недостаточность коры надпочечников.

Другие возможные причины повышенного пролактина:

• опухоли, которые вырабатывают эстрогены;
• тяжёлая патология различных органов и систем, например, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени;
• травмы, повреждения грудной клетки;
• снижение уровня сахара, вызванное инсулином;
• опоясывающий лишай;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, нейролептиков, эстрогенов и т.д.

С чем могут быть связаны пониженные показатели пролактина?

Пролактин синтезируется в гипофизе, поэтому различные повреждения этого отдела головного мозга могут сопровождаться снижением уровня пролактина и других гормонов, к ним относятся - ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ.

Причины пониженного уровня пролактина:

• синдром Шихана - это тяжелая нейроэндокринная патология, которая возникает у женщин после абортов и родов с осложнениями;
• нарушение функций гипофиза в результате травм, после хирургического вмешательства или лучевой терапии;
• повышение уровня сахара в крови при сахарном диабете, нарушении толерантности к глюкозе;
• прием некоторых лекарственных препаратов, к ним относятся: противоэпилептические препараты, эстрогены, дофаминэргетики, дексаметазон, циклоспорин А, морфин, рифампицин и т.д.

Что делать, если результат анализа не соответствует норме?

Если уровень пролактина не соответствует норме, необходимо наблюдение эндокринолога, для женщин также наблюдение гинеколога. Если повышение уровня пролактина незначительное, чаще всего терапия не требуется, достаточно только динамического наблюдения.

При выявлении повышенного уровня пролактина (выше 700 мЕд/л) проводится тест на макропролактин. Макропролактин - это неактивная форма гормона и, если повышение уровня пролактина происходит за счет макропролактина, клинических проявлений нет, поэтому нет необходимости в проведении дополнительного обследования и лекарственной терапии.

Если уровень пролактина отличается от нормы, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Чаще всего назначаются анализы крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон), гормон гипофиза АКТГ и гормоны щитовидной железы. Также могут быть назначены УЗИ органов малого таза, маммография, УЗИ молочных желез, рентген турецкого седла и т.д.

Исследование крови на пролактин проводится для определения причин бесплодия, нарушений менструального цикла, заболеваний молочных желез и гипофиза. Интерпретировать результат анализа может только врач. Для получения достоверного результата необходимо строго выполнять рекомендации по подготовке к исследованию. Обратитесь к лечащему врачу для оценки уровня пролактина и определения дальнейшей тактики. Будьте здоровы!