-
1
Методы лечения миомы матки.
-
2
Показания к химическому лечению миомы матки.
-
3
Методы хирургического лечения миомы матки.
-
4
Что такое миомэктомия? Показания и противопоказания.
-
5
Подготовка к операции.
-
6
Как проводится лапароскопическая миомэктомия?
-
7
Послеоперационный период.
-
8
Осложнения после миомэктомии.
Методы лечения миомы матки
Миома матки - это доброкачественное образование, которое локализуется в миометрии - мышечном слое матки. Это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое встречается у 70% женщин репродуктивного возраста.
На сегодняшний день используются несколько методов лечения миомы матки. Выбор метода зависит от большого количества факторов, к ним относятся: возраст женщины, её репродуктивные планы, размеры и локализация образования, выраженность симптомов и т.д.
Методы лечения миомы матки:
-
Тактика наблюдения применяется в тех случаях, когда нет симптомов заболевания, а также в возрасте, который приближается к периоду менопаузы. При выжидательной тактике рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога с проведением осмотра и ультразвукового исследования с целью контроля роста миомы и предотвращения возможных осложнений.
-
При миоме матки могут быть назначены гормональные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства, препараты железа при наличии анемии, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и т.д.
Медикаментозная терапия возможна как отдельный метод или как подготовка к хирургическому лечению миомы матки, чтобы уменьшить размер узлов и минимизировать инвазивность процедуры.
-
К регрессионной терапии относится эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой проводится закупоривание сосудов, питающих узлы, специальное вещество блокирует кровоток в мелких сосудах. При этом происходит отмирание тканей и их замещение, что приводит к уменьшению размеров миомы.
-
В тяжелых случаях при миоме матки назначается хирургическое лечение - удаление образования, миомы (миомэктомия), в некоторых случаях - удаление матки. Оперативное вмешательство может быть лапаротомическим или лапароскопическим.
О показаниях и методах хирургического лечения поговорим более подробно.
Показания к хирургическому лечению миомы матки
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
- большие размеры миомы матки;
- быстрый рост миомы;
- сильные кровотечения, которые приводят к анемии;
- множественные миомы матки;
- выраженный болевой синдром;
- перекрут ножки миомы;
- некроз миомы;
- сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом или предраком шейки матки;
- бесплодие, которое связано с атипичным расположением узлов;
- подозрение на злокачественное перерождение миомы.
Выбор метода хирургического лечения миомы матки зависит от вида узлов миомы, локализации, размеров образований. При больших размерах миомы матки чаще всего лапароскопическая миомэктомия не проводится.
Методы хирургического лечения миомы матки
Существует несколько видов хирургического лечения миомы матки:
-
Миомэктомия - это органосохраняющая операция, при которой удаляются только узлы миомы, сама матка сохраняется.
-
Гистерэктомия - это радикальная операция, при которой удаляется матка вместе с шейкой, а не только узлы, как при миомэктомии. Применяется данная операция в тех случаях, когда женщины уже не планируют беременность или находятся в периоде перед менопаузой.
-
Ампутация матки - это удаление только тела матки с миоматозными узлами, но без шейки.
При хирургическом лечении миомы матки применяются разные типы доступов. Может быть выполнена традиционная лапаротомическая операция - это хирургическое вмешательство с разрезанием брюшной стенки. Более щадящий метод - лапароскопическая операция, когда вмешательство проводится через небольшие разрезы с применением эндоскопа и хирургических манипуляторов. Также для лечения миомы матки проводится гистерорезектоскопия - это удаление миоматозных узлов с помощью гистероскопического резектоскопа.
Что такое миомэктомия? Показания и противопоказания к проведению миомэктомии
Миомэктомия - это хирургическая операция, в ходе которой удаляются узлы миомы матки, однако тело матки сохраняется.
Если сравнить полостную и лапароскопическую миомэктомию, то последняя является менее травматичной и переносится организмом женщины намного легче.
Преимущества лапароскопической миомэктомии:
- низкая травматизация здоровых тканей;
- быстрое восстановление, короткий реабилитационный период;
- небольшие послеоперационные рубцы;
- небольшая кровопотеря и низкий риск кровотечения;
- сохранение органа и репродуктивного потенциала;
- меньше болезненных ощущений в послеоперационном периоде;
- низкий риск развития послеоперационных осложнений и спаечного процесса.
Виды миомэктомии:
1. Лапароскопическая миомэктомия - это эндоскопическая операция.
2. Гистерорезектоскопическая (гистероскопическая) миомэктомия - это современная эндоскопическая операция, которая проводится с помощью гистерорезектоскопа. Применяется метод для удаления небольших субмукозных (подслизистых) узлов, которые выступают в полость матки.
3. Лапаротомическая миомэктомия - операция с открытым доступом через разрез передней брюшной стенки.
Показания к проведению лапароскопической миомэктомии:
- постоянные боли внизу живота;
- обильные менструации;
- нарушение функций соседних органов из-за сдавления узлами миомы (нарушения мочеиспускания и дефекации);
- анемия;
- бесплодие, причиной которого является наличие миоматозных узлов в полости матки;
- быстрый рост миомы.
Чаще всего операция проводится в репродуктивном возрасте, в менопаузе узлы миомы прекращают рост и постепенно уменьшаются в размерах, поэтому в этот период лечение миомы чаще всего проводится консервативными методами или используется выжидательная тактика.
Противопоказания к удалению миомы матки с помощью лапароскопической операции:
- серьезные хронические заболевания - декомпенсированные болезни сердца, почек, лёгких, сосудов и других органов;
- злокачественная опухоль органов малого таза;
- спаечный процесс или грыжа в брюшной полости;
- ожирение или истощение организма;
- большие размеры узлов;
- расположение узлов в области шейки или возле крупных сосудов;
- выраженный эндометриоз.
Временные противопоказания:
- острые инфекционные заболевания;
- обострение воспалительного процесса;
- менструация.
Подготовка к лапароскопической миомэктомии
Лапароскопическая миомэктомия - это хирургическое вмешательство, поэтому обязательна определенная подготовка. Перед операцией необходимо пройти обследование, которое должно включать в себя:
- сбор анамнеза, нужно выяснить информацию о сопутствующих заболеваниях (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, лёгких, сахарный диабет, анемия и т.д.), наличии или отсутствии аллергии, особенно к лекарственным средствам. Также необходимо сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты вы принимаете, особенно стоит обратить внимание на приём аспирина, инсулина, варфарина, сахароснижающие препараты и т.д.
- гинекологический осмотр;
- мазки на флору;
- бакпосев с чувствительностью к антибиотикам;
- онкоцитологию;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на группу крови и резус-фактор;
- ЭКГ, консультацию терапевта;
- рентген органов грудной клетки;
- анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
- УЗИ органов малого таза.
Дополнительно могут быть назначены (по показаниям):
- биопсия;
- компьютерная томография, МРТ;
- цистоскопия;
- анализы крови на онкомаркеры и т.д.
Перед операцией необходимо:
- за несколько дней до хирургического вмешательства нужно отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике;
- накануне операции очистить кишечник с помощью клизмы;
- утром в день операции отказаться от приёма пищи, вмешательство проводится натощак;
- заранее приобрести компрессионное белье.
Как проводится лапароскопическая миомэктомия?
Плановая лапароскопическая миомэктомия проводится под общей анестезией. Анестетик вводят в вену и устанавливают в дыхательные пути трубку, по которой подается дыхательная смесь с анестезирующим газом. Кожный покров операционного поля обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным впитывающим материалом.
На передней части брюшной стенки делают три небольших разреза. Один центральный - около пупка и два боковых - в подвздошной области. Через эти разрезы вводят специальные эндоскопические инструменты. В брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы приподнять переднюю стенку живота.
Миоматозные узлы вылущиваются и отсекаются, миометрий ушивается, поврежденные сосуды прижигаются. Инструменты удаляются, на надрезы накладывают швы.
Лапароскопическая миомэктомия проводится в течение 30 - 90 минут, длительность операции зависит от размера, количества и расположения миоматозных узлов.
Послеоперационный период
После лапароскопической миомэктомии при отсутствии осложнений женщина находится в стационаре 2 - 3 дня, затем её выписывают домой под наблюдение врача женской консультации. Оформляется больничный лист на семь дней, при необходимости он может быть продлён врачом амбулаторно.
Период реабилитации после лапароскопии длится от двух недель до месяца. В это время врачи рекомендуют:
- исключить физические нагрузки и подъем тяжестей;
- питаться правильно, исключить продукты, которые могут спровоцировать запоры;
- носить компрессионное белье;
- исключить половую жизнь;
- отказаться от вредных привычек;
- не посещать баню, сауну и бассейн;
- не принимать ванну, только тёплый душ.
Во время реабилитационного периода женщина должна регулярно посещать лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.
Осложнения после миомэктомии
Осложнения после лапароскопической миомэктомии встречаются достаточно редко. При проведении операции и в послеоперационном периоде возможны кровотечения из ложа узла, развитие гематомы в маточной стенке, воспалительного процесса. При неадекватном ушивании возможно формирование несостоятельного рубца на матке. При низкой локализации узлов есть риск повреждения других органов - кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Нельзя исключить и формирование грыжи передней брюшной стенки. Для снижения риска развития осложнений рекомендуется строго выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!
