Онкоцитология

Что такое онкоцитология?

Мазок на онкоцитологию (цитология шейки матки) - это исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки и цервикального канала, с целью выявление атипических и злокачественных клеток. Данный анализ используется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки. Онкоцитология применяется в качестве скринингового метода выявления патологических процессов, которые могут предшествовать раку шейки матки или для диагностики самого рака. Цитология шейки матки помогает поставить диагноз на самых ранних стадиях заболевания, когда ещё нет симптомов и клинических проявлений. Исследование должны проходить абсолютно все женщины, но с разной частотой, это зависит от возраста, состояния здоровья, вероятности развития онкопроцесса и т.д.

Что такое жидкостная цитология? Жидкостная цитология - это современный и достаточно достоверный способ выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки на ранних стадиях развития патологии.

Чем отличается жидкостная цитология от обычной цитологии? При обычной онкоцитологии клетки с поверхности шейки матки и цервикального канала помещают на стекло и окрашивают специальными препаратами. В лаборатории мазок под микроскопом изучает цитолог и дает заключение, есть в анализе атипичные клетки или нет. При жидкостной цитологии клетки эпителия шейки матки помещаются в резервуар со специальной жидкостью, а не на стекло. Анализ берется один раз, а исследований можно провести несколько, если в этом есть необходимость, к таким исследованиям относятся:

1. ПАП-тест (тест Папаниколау) - это исследование на выявление атипичных клеток.

2. ВПЧ-тест количественный - это анализ на определение наличия или отсутствия вируса папилломы человека (ВПЧ). Если вирус есть в организме, будет определено его количество - вирусная нагрузка, что поможет оценить вероятность развития патологических процессов и назначить лечение правильно.

3. Тест на онкомаркер, который показывает, есть ли риск злокачественного перерождения клеток и какова эта вероятность.

Также материал, который был собран для жидкостной цитологии, можно использовать для определения возбудителя, если выявлен воспалительный процесс, например, можно провести ПЦР-диагностику на инфекции, передающиеся половым путем.

Показания к сдаче онкоцитологии

Мазок на онкоцитологию необходимо сдавать женщинам старше 21 года. Если половая жизнь начата очень рано, в первый раз анализ необходимо сдать через 2 - 3 года после начала половой жизни. Если во время половой жизни произошло заражение вирусом папилломы человека, именно за это время могут появиться первые изменения клеток шейки.

Сроки сдачи анализа с целью профилактики зависят от возраста женщины:

• женщинам до 30 лет необходимо сдавать онкоцитологию один раз в 3 года;
• женщинам старше 30 лет и до наступления менопаузы необходимо проходить исследование ежегодно;
• женщинам старше 70 лет забор не проводят, если предыдущие два результата цитологии дали отрицательный результат.

Показания для внеочередной сдачи цитологии шейки матки:

• подозрение на злокачественный процесс по результатам осмотра и ультразвукового исследования;
• нарушение менструального цикла;
• изменения цвета и структуры эпителия шейки матки при осмотре;
• симптомы заражения ВПЧ;
• симптомы генитального герпеса;
• контактные кровянистые выделения (после полового контакта, осмотра и т.д.);
• эрозия шейки матки;
• воспалительный процесс репродуктивных органов;
• патологическое разрастание эндометрия;
• кровянистые выделения после наступления климакса;
• внематочная беременность;
• замершая беременность.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

• при обследовании по поводу бесплодия;
• при планировании беременности;
• при родах до 18 лет;
• при наличии вируса иммунодефицита человека;
• при наличии вируса папилломы человека;
• при наличии отягощенной наследственности (рак репродуктивных органов у близких родственников);
• при родах более двух раз за последние 4 года.

Как берется цитология шейки матки?

Для получения достоверного результата онкоцитологии необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• использовать стерильные и сухие инструменты;
• забор материала можно осуществлять только до проведения бимануального исследования, кольпоскопии или ультразвукового исследования;
• для забора клеток необходимо использовать специальные щетки или шпатели;
• клетки соскабливаются с поверхности шеечного канала и наружного зева;
• если при осмотре обнаружены изменения шейки матки, забор клеток проводят прицельно с поверхности патологического очага;
• У женщин репродуктивного возраста онкоцитологию лучше всего брать с 10 по 23 день менструального цикла.

Методика забора цитологии шейки матки:

1. Забор материала для цитологии проводится в кабинете гинеколога. На кресле врач проводит осмотр шейки в зеркалах и очищает цервикальный канал от избыточной слизи.

2. С помощью специального инструмента соскабливают эпителиальные клетки. С влагалищной части шейки матки с помощью шпателя Эйра, а для получения клеток из цервикального канала используется эндобраш.

3. Материал переносится на стерильное стекло, на котором отмечают место, откуда взят материал с помощью специальной маркировки. Затем стекло запечатывают и отправляют в лабораторию.

4. После соскоба шейку матки обрабатывают антисептиком для ускорения заживления и предотвращения развития воспалительного процесса.

В общей сложности процедура занимает 10 - 15 минут, она практически безболезненна и безопасна для здоровья женщины.

Как подготовиться к сдаче онкоцитологии?

Неправильная подготовка к забору цитологии может существенно повлиять на результат анализа, который может в этом случае оказаться недостоверным. Отрицательно на результат анализа могут повлиять интимная гигиена перед взятие материала, спринцевание, использование лубрикантов и интимных гелей, половой контакт и т.д., именно поэтому необходима подготовка к сдаче анализа.

Для подготовки к сдаче онкоцитологии рекомендуется:

• отказаться от половых контактов за 2 - 3 дня до сдачи анализа;
• не проводить спринцевание в течение недели до сдачи анализа;
• не использовать гель, интимный дезодорант или смазку за 3 - 4 дня до сдачи анализа;
• отказаться от введения вагинальных свечей и таблеток за 7 дней до анализа;
• не принимать антибиотики в течение 10 - 12 дней до сдачи анализа;
• отказаться от алкоголя и курения.

Когда взятие цитологии противопоказано?

Противопоказания к забору клеток для цитологического исследования:

• нарушение свертываемости крови (возможно кровотечение, опасное для жизни);
• сосудистые патологии;
• беременность до 22 недели (забор материала на ранних сроках беременности может привести к выкидышу);
• наличие девственной плевы;
• обострение воспалительного процесса и инфекции мочеполовой системы;
• менструация и ациклические кровотечения, при наличии крови исследование неинформативно, поэтому забор проводится в период не раньше, чем через 5 дней после окончания месячных и не позже, чем за 5 дней до начала следующей менструации. Например, при цикле 28 дней - с 10 по 23 день. При наличии ациклического кровотечения, забор материала проводится через несколько дней после исчезновения кровянистых выделений.

Если у женщины есть аллергия на анестетики, необходимо сообщить об этом врачу, чтобы был подобран безопасный препарат.

Расшифровка результатов цитологии

В первую очередь оценивается качество мазка: адекватный, неадекватный. Если качество неудовлетворительное, забор материала необходимо повторить. Интерпретировать результат анализа может только врач, который сравнит результат с нормой и оценит с учётом индивидуальных факторов (возраст женщины, сопутствующие или перенесенные заболевания и т.д.).

В большинстве случаев цитологическое исследование расшифровывают по классификации Папаниколау. Результат может быть положительным или отрицательным. В норме атипичных клеток не должно быть, все клетки одинаковой формы и размеров - это отрицательный результат. Наличие атипичных клеток - это положительный мазок по Папаниколау.

Если у вас положительный результат мазка на атипичные клетки, не нужно паниковать, это не означает, что у вас рак, это говорит о том, что необходимо дополнительное обследование. Атипичные клетки возможны при воспалительном процессе, при наличии ВПЧ. В данной ситуации необходимо лечение и повтор онкоцитологии через 3 - 6 месяцев.

Цитологическая классификация по Папаниколау:

• 1-й класс - нормальная цитологическая картина или цитограмма без патологии - атипичных клеток нет, все клетки нормальной формы и нормального размера;
• 2-й класс - выявлены клетки с измененным строением, причиной этого может быть воспалительный процесс во влагалище и/или в шейке матки. Требуется дообследование для определения причины воспалительного процесса - возбудителя. Назначаются мазки методом ПЦР на ИППП, бакпосев с чувствительностью к антибиотикам, фемофлор или флороценоз;
• 3-й класс - обнаружены единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы, это подозрение на злокачественный процесс, чаще всего это дисплазия, необходимо наблюдение и исследование в динамике;
• 4-й класс - обнаружены отдельные клетки с признаками злокачественности, предрак шейки матки, необходимо дообследование (биопсия, гистология), дальнейшая тактика - по результатам;
• 5-й класс - обнаружено большое количество раковых клеток, рак шейки матки, пациентка направляется в онкодиспансер.

Заключение цитологии по классификации по системе Bethesda (The Bethesda System-TBS):

• NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) - внутриэпителиальных злокачественных изменений не выявлено. Это нормальная цитологическая картина;
• ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) - атипия плоскоклеточная неопределенной значимости;
• CIN (cervical intraepithelial neoplasia) - цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Это дисплазия шейки матки;
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности;
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности;
• ASC (Atypical Squamous Cells) - атипичные клетки плоского эпителия;
• AGC (Atypical Glandular Cells) - атипичные железистые клетки неопределенной значимости;
• AGUS (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) - атипичные железистые клетки;
• AIS (Adenocarcinoma in situ of endocervix) - эндоцервикальная карцинома in situ;
• CIS (Carcinoma in situ) - карцинома in situ;
• CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - внутриэпителиальная неоплазия шейки матки;
• SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - внутриэпителиальное плоскоклеточное поражение;
• SCUC (Small Cell Undifferentiated Carcinoma) - мелкоклеточная карцинома неопределенной значимости.

Если по результатам онкоцитологии все в пределах нормы, ваш возраст не старше 30 лет и нет наследственной предрасположенности, онкоцитологию можно повторять не каждый год, а раз в три года.

Мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала может помочь своевременно обнаружить фоновые, предраковые и онкологические процессы, то есть диагностировать серьезные заболевания репродуктивной системы женщины на ранних стадиях, поэтому не пренебрегайте назначениями лечащего врача и своевременно проходите скрининговое исследование на рак шейки матки. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ