Ожирение и бесплодие

Что такое ожирение? Как ожирение влияет на репродуктивную функцию женщины?

Ожирение - это патологический процесс, который связан с увеличением объема жировой ткани, избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тканях организма человека. Ожирение приводит к выраженным метаболическим нарушениям, которые в свою очередь могут негативно влиять на здоровье человека и репродуктивную функцию как женщины, так и мужчины. Причиной ожирения может являться как избыточное употребление пищи, богатой жирами, так и различные эндокринные патологии, заболевания ЦНС и другие патологические состояния.

Какой вес человека является нормальным? Нормальная масса тела человека рассчитывается индивидуально и зависит от роста. Для оценки масса тела человека принято рассчитывать Индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела в килограммах делится на квадрат роста человека, измеряемого в метрах.

Нормальный индекс массы тела - от 18 до 25. Диагноз ожирения ставится, если ИМТ превышает 30.

Классификация ожирения. Ожирение имеет несколько степеней, которые зависят от характера превышения массы тела от нормы.

Степени ожирения по ИМТ:

• 1 степень ожирения - индекс массы тела - от 30 до 34,9;
• 2 степень ожирения - индекс массы тела - от 35 до 39,9;
• 3 степень ожирения - индекс массы тела более 40.

Классификация ожирения в зависимости от причин развития патологии:

• первичное ожирение - это ожирение алиментарного генеза, то есть причина избыточной массы тела - погрешности в питании, а не патологическое состояние или заболевание;
• вторичное ожирение - это ожирение, которое сформировалось на фоне имеющейся патологии, которая привела к избыточной массе тела.

Возможные причины ожирения:

• генетическая предрасположенности к ожирению;
• гормональный дисбаланс, например, при дисфункции щитовидной или поджелудочной железы;
• отсутствие здорового образа жизни: низкая физическая активность или её отсутствие, неправильное питание;
• переедание.

Как ожирение может влиять на зачатие ребёнка?

При формировании любой формы ожирения происходит дисбаланс в работе гипоталамуса, который является центром головного мозга и одной из структур регуляции овариально-менструального цикла. Нарушение любого из звеньев этой регуляции ведет к дисфункции цикла, а значит - к возможному бесплодию. Именно поэтому лишний вес и бесплодие часто связаны между собой.

Какие гормональные изменения при ожирении влияют на репродуктивную функцию? Повышение уровня андрогенов может приводить к нарушениям менструального цикла, к дисфункции созревания фолликулов. На фоне ожирения может формироваться инсулинорезистентность, что приводит к развитию СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), при котором не происходит созревание фолликула и овуляция, это и является причиной бесплодия у женщин с инсулинорезистентностью на фоне ожирения. Также повышенный уровень эстрогенов вызывает гиперплазию эндометрия - утолщение слизистой оболочки матки, это препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть беременность не может наступить. Таким образом, беременность при наличии ожирения может не наступать до тех пор, пока не нормализуется ИМТ, то есть пока женщина не похудеет.

Ожирение и привычное невынашивание

Женщины с ожирением входят в группу риска по невынашиванию беременности. Чаще всего самопроизвольные выкидыши у женщин с избыточной массой тела связаны с хромосомными аномалиями, а именно - с анэуплоидией эмбриона. Но, согласно результатам нескольких исследований, частота самопроизвольных эуплоидных выкидышей у женщин с ожирением была также значительно выше по сравнению с пациентками с нормальным весом. Это может быть связано с влиянием ожирения на эндометрий, изменяется его структура, что делает невозможным нормальную имплантацию эмбриона и проводит к прерыванию беременности.

Влияние ожирения на ооциты и эмбрион

Ожирение приводит к повреждению органелл ооцитов. Жирные кислоты, которые поступают с пищей, повреждают адипоциты, а затем накапливаются в ооцитах, оказывая на них токсическое действие. У женщин с ожирением меняется структура ооцитов, нарушается строение митохондрий в клетках. Также изменяется состав фолликулярной жидкости ооцита. Все это приводит к ухудшению качества яйцеклеток, что является причиной нарушения процессов оплодотворения и имплантации.

Как ожирение влияет на эмбрион? Эмбрионы у пациенток с ожирением, вступивших в протокол ЭКО, более низкого качества по сравнению с эмбрионами у женщин с нормальным весом. Это объясняется тем, что жировая ткань стимулирует выработку прогестерона и тестостерона и подавляет высвобождение ИФР-1 в яичниках, негативно влияя на чувствительность к инсулину и транспорт глюкозы к эмбриону на ранних сроках беременности, это повышает риск гибели эмбриона у женщин с высоким ИМТ.

Влияние ожирения на эндометрий

Ожирение влияет на функциональное состояние эндометрия. У женщин с высоким индексом массы тела наблюдается нарушение стромальной децидуализации эндометрия, что нарушает его рецептивность и отрицательно влияет на процесс имплантации.

При наличии избыточного количества жировой ткани меняется протеиновый профиль эндометрия, что способствует развитию в нем хронической воспалительной реакции, это может быть одной из причин самопроизвольного прерывания беременности и привычного невынашивания у женщин с избыточной массой тела.

Беременность при ожирении

Если беременность наступила при наличии ожирения, повышен риск преждевременных родов, преэклампсии, инсулинозависимого гестационного сахарного диабета, кесарева сечения, а также кровотечения в послеродовом периоде.

Избыток жировой ткани негативно влияет на плаценту, вызывая различные осложнения у плода, к ним относятся: задержка роста, макросомия, гипогликемия и т.д.

Многочисленными исследованиями доказано негативное влияние высокого ИМТ у беременных на показатели живорождения, у беременных со второй и третьей степенью ожирения выше риск мертворождения по сравнению с женщинами с ожирением первой степени.

Беременность при ожирении первой степени, как правило, наступает без особых усилий. Но чем выше ИМТ, тем меньшие шансы на успешное зачатие. При первой степени ожирения осложнения во время беременности из-за веса наблюдаются достаточно редко.

При ожирении 2 степени избыточный вес может приводить к бесплодию. При беременности на фоне ожирения 2 степени возможны различные осложнения, в том числе повышен риск раннего и позднего гестоза, отеков, угрозы прерывания беременности, нарушений функций плаценты.

При ожирении 3 степени достаточно часто наблюдается бесплодие. Чаще всего без снижения массы тела беременность не наступает, либо не удаётся её выносить. При высоком ИМТ наблюдаются сопутствующие патологии, которые также могут осложнять течение беременности.

На сегодняшний день проблема влияния ожирения на репродуктивную функцию женщины и вынашивание беременности очень актуальна. Ожирение может быть причиной бесплодия, а также заболевание может негативно повлиять на течение беременности и развитие плода, поэтому, если у вас есть лишний вес и вы планируете беременность, необходимо проконсультироваться со специалистами. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ