Гиперпролактинемия

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия - это состояние, при котором в крови повышен уровень гормона пролактина, который необходим для нормального развития молочных желез и лактации. Гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, это специфический синдром, который характеризуется комплексом симптомов и лабораторных изменений.

Выработка пролактина зависит от концентрации гонадолиберина. Это биологически активное вещество, которое отвечает за синтез ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). Если уровень пролактина повышается, запускается механизм обратной связи, при этом гонадолиберин снижается и, соответственно, уменьшается количество ФСГ и ЛГ, то есть возникает недостаток половых гормонов. Это оказывает негативное влияние на работу репродуктивных органов женщины, менструальный цикл становится нерегулярным, возникают проблемы с зачатием - бесплодие. Повышенный пролактин встречается практически у каждой третьей женщины с бесплодием. При беременности уровень пролактина повышается физиологически, что приводит к выработке молока для кормления ребенка после рождения.

Пролактин вырабатывается не только у женщин, но и мужчин, но в меньшем количестве. Если у женщин он отвечает за лактацию и менструальный цикл, то у мужчин он оказывает влияние на выработку спермы. Гиперпролактинемия возможна и мужчин, но гораздо реже. У мужчин она проявляется снижением сексуального влечения, нарушением эректильной функции, бесплодием и гинекомастией (увеличением грудных желез). Гораздо реже может наблюдаться лакторея (аномальная секреция молока или молозива).

Виды гиперпролактинемии

Существует несколько классификаций гиперпролактинемии.

По происхождению гиперпролактинемия может быть:

В зависимости от причины развития гиперпролактинемия может быть:

Причины развития гиперпролактинемии

Повышение уровня пролактина возможно в норме и при наличии различных патологий.

Физиологические причины гиперпролактинемии:

• беременность;
• кормление грудью;
• серьезные физические нагрузки;
• стресс;
• нарушение режима, недостаток сна.

Причины гиперпролактинемии, связанные с патологией:

• пролактинома - это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин;
• воспаление или повреждение гипофиза в результате операции;
• эндокринные патологии, например, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), акромегалия, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• опухоли, которые расположены рядом с гипофизом;
• хроническая почечная недостаточность.

Симптомы гиперпролактинемии

Основные симптомы гиперпролактинемии связаны с гормональным дисбалансом, в результате которого происходит нарушение работы репродуктивных органов, а также других органов и систем, повышение пролактина отражается негативно и на метаболизме.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин:

• нарушения менструального цикла (уменьшение длительности менструации, удлинение менструального цикла, задержки менструации, полное отсутствие менструации - аменорея);
• отсутствие овуляции (ановуляция);
• выделение молока из сосков при отсутствии лактации.

Если гиперпролактинемия развилась до начала полового созревания, то нарушение гормонального баланса может привести к недоразвитию матки (гипоплазии), наружных половых органов и клитора. При этом может быть повышен уровень мужских половых гормонов, что приводит к появлению избыточного оволосения и акне, повышается вероятность образования перхоти.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин:

• снижение полового влечения вплоть до полного его отсутствия;
• эректильная дисфункция различной степени;
• увеличение молочных желез (гинекомастия);
• выделение молока из сосков (лакторея).

Если гиперпролактинемия развивается до полового созревания, отмечается недоразвитие гениталий и слабо выраженные вторичные половые признаки (плохой рост волос на лице, специфический голос).

Если гиперпролактинемия развивается на фоне опухоли гипофиза, которая вырабатывает пролактин, возможны дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии образования в головном мозге:

• нарушение зрения;
• паралич глазодвигательных мышц;
• эмоциональная нестабильность и раздражительность;
• ухудшение памяти и т.д.

В большинстве случаев гиперпролактинемия оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию как женщин, так и мужчин, и приводит к бесплодию.

Диагностика гиперпролактинемии

При диагностике гиперпролактинемии учитываются два критерия - наличие специфических симптомов заболевания и подтверждения диагноза с помощью лабораторного и инструментального обследования.

Для диагностики гиперпролактинемии может быть назначено:

• анализ крови на пролактин;
• анализ крови на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрогены, антимюллеров гормон);
• анализы крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников;
• МРТ головного мозга с контрастом или КТ с высоким разрешением для определения наличия или отсутствия опухоли.

Дополнительно могут быть назначены консультации профильных специалистов: гинеколога, андролога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга и т.д.

Помните, что высокий пролактин еще не означает гиперпролактинемию. На его повышенный уровень могут повлиять стресс, прием препаратов, фаза менструального цикла (пролактин может быть повышен во время овуляции и во второй фазе цикла), беременность, лактация и т.д. Повышение уровня пролактина может наблюдаться при нарушении правил подготовки к сдаче анализа. Для постановки точного диагноза результаты анализов и исследований должен оценивать врач.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии зависит от ее причины. Если причина приём лекарственных средств, которые могут повышать пролактин, их следует отменить, либо врач заменит препараты на те, которые не влияют на гормоны или влияют, но незначительно. В данной ситуации обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Если гиперпролактинемия вызвана наличием пролактиномы, то в большинстве случаев применяется медикаментозная терапия, которая должна уменьшить размеры опухоли и контролировать уровень гормонов. Если консервативная терапия не дает необходимого эффекта, то, скорее всего, потребуется операция или лучевая терапия. Поговорим об этом подробнее.

Медикаментозная терапия направлена на снижение уровня гормона путем снижения его выработки и устранение причины его повышения, если это возможно. Чаще всего для лечения гиперпролактинемии применяются препараты Бромокриптин и Каберголин. Они способствуют уменьшению выработки пролактина опухолью, в большинстве случаев уровень пролактина снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин на фоне приема препаратов нормализуется цикл и возможно наступление беременности. У мужчин при снижении уровня пролактина повышается уровень тестостерона, нормализуется качество половой жизни.

При приеме препарата Парлодел почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Во время лечения проводится томография в динамике для оценки изменений размеров опухоли на фоне терапии.

Медикаментозная терапия гиперпролактинемии чаще всего достаточно эффективна, поэтому хирургическое лечение и лучевая терапия при пролактиномах применяются крайне редко.

Хирургическое лечение в основном проводится при макропролактиномах при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также если опухоль сдавливает нервные пучки и вызывает нарушение зрения. После операции по удалению опухоли необходимо раз в 6 - 12 месяцев проводить МРТ гипофиза для исключения рецидива и регулярно определять уровень пролактина в крови.

Профилактика гиперпролактинемии

Специфической профилактики гиперпролактинемии нет. Если у вас есть заболевания, которые могут привести к повышению пролактина, необходимо лечение. Регулярные анализы крови на пролактин помогут своевременно выявить повышенный уровень гормона, в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу. Также срочно нужно обратиться к специалисту, если у вас появились симптомы гиперпролактинемии. При бесплодии в обязательном порядке необходимо сдать анализ крови на пролактин. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ