Ожирение и беременность

Что такое ожирение при беременности?

Ожирение при беременности - это увеличение массы тела за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, которое возникло до или во время беременности и оказывает влияние на ее течение. Ожирение, как правило, проявляется образованием видимых жировых складок, уменьшением подвижности, появлением одышки при физической нагрузке и т.д.

Ожирением страдает каждая четвёртая женщина репродуктивного возраста и количество таких женщин только растёт. Предожирение (избыточный вес) наблюдается у каждой третьей женщины детородного возраста. При беременности ожирение встречается с частотой 20 - 28%. Проблема выявления лишнего веса и коррекции избыточной массы тела актуальна в современном акушерстве, так как избыточный вес и ожирение могут быть причиной осложнений при беременности и перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07 - 9,5%.

Причины ожирения при беременности

Чаще всего причиной развития ожирения до и во время беременности является энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В основном это алиментарные привычки (в 95% случаев), то есть потреблением большого количества калорийных продуктов и малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Также определенную роль играет и наследственный фактор.

Только у 5% женщин с ожирением причиной избыточного веса являются эндокринные и метаболические расстройства, к ним относятся:

• генетическая несостоятельность ферментов, которые регулируют жировой обмен;
• церебральные нарушения;
• заболевания надпочечников;
• гипотиреоз;
• яичниковая недостаточность.

При беременности появляются дополнительные факторы, которые способствуют накоплению лишних жировых тканей, к ним относятся:

1. Гормональная перестройка организма при беременности.

Для сохранения беременности и развития плода в организме женщины происходят гормональные изменения, повышается выработка эстрогенов, прогестерона и пролактина, которые стимулируют липогенез. При этом снижается чувствительность тканей к инсулину, а его уровень в крови увеличивается, что усиливает образование лишнего жира. Также наблюдается гиперпродукция пептидного гормона грелина, который стимулирует аппетит.

2. Снижение двигательной активности при беременности.

При беременности женщина становится менее подвижной из-за роста живота, повышения нагрузки на позвоночник и ноги. Беременная быстро утомляется, физические нагрузки снижаются и в результате энергии тратится значительно меньше, чем вне беременности.

Прибавка веса при беременности происходит за счёт увеличения объема циркулирующей крови, формирования плаценты и плодных оболочек, роста плода, увеличения объема околоплодных вод и задержки жидкости в организме, но эти факторы не сопровождаются усилением липогенеза. Истинное ожирение с образованием лишней жировой ткани при беременности может быть спровоцировано замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Классификация ожирения при беременности

Классификация ожирения основана на причинах, характере нарушения пищевого поведения, наличии или отсутствии метаболических нарушений, локализации избытка жировых отложений и степени отклонения массы тела от нормальной.

Ожирение при беременности может быть первичным (алиментарно-конституциональное происхождение) и, что встречается гораздо реже - вторичным (симптоматическим).

Наличие избыточной массы тела и ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ). Для расчёта ИМТ нужно знать рост и вес женщины, расчёт проводится по формуле:

ИМТ = вес тела (кг) : рост (м)²

При нормальной массе тела ИМТ находится в пределах от 18,5 до 25 кг/м² . ИМТ от 25 до 30 кг/м² - это избыточная масса тела (предожирение), при ожирении ИМТ - от 30 кг/м² и выше.

Классификация массы тела по отклонению от нормального веса:

• предожирение - вес больше нормального менее чем на 10%. Риск осложнений при беременности несколько повышен;
• 1 степень ожирения - масса тела больше нормы на 10 - 29%. Осложнения при беременности наблюдаются у 25 - 40% женщин;
• 2 степень ожирения - масса тела больше нормы на 30 - 49%. Осложнения наблюдаются у 70 - 80% пациенток;
• 3 степень ожирения - масса тела больше нормы на 50 - 99%. Осложнения при беременности наблюдаются в 97 - 99% случаев;
• 4 степень - масса тела больше нормы на 100% и более. Беременность наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Жировые отложения чаще всего распределены по гиноидному (нижнему, женскому) типу. Такой тип ожирения (тип "груша") характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области бёдер.

Гораздо реже у женщин наблюдается ожирение по мужскому типу (андроидное или верхнее ожирение) или по смешанному типу. Такой тип ожирения (тип "яблоко") характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области живота и верхнего плечевого пояса.

Диагностика ожирения при беременности

Основной задачей при наличии лишнего веса при беременности является оценка степени ожирения, определение причин его возникновения и выявление возможных осложнений беременности. Обследование женщины с ожирением включает в себя осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его степень, необходимо:

1. Рассчитать ИМТ. Степени ожирения по ИМТ:

• избыточный вес - ИМТ 25,0 - 29,9 (повышенный индекс);
• 1 степень ожирения - ИМТ 30,0 - 34,9 (высокий индекс);
• 2 степень ожирения - ИМТ 35,0 - 39,9 (очень высокий индекс);
• 3 - 4 степень ожирения - ИМТ от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).

2. Контроль прибавки веса. К концу беременности общая прибавка веса у женщин с нормальным ИМТ должна составлять 11,5 - 16,0 кг, с предожирением - 7 - 11,5 кг, с ожирением - 5 - 9 кг (с учетом степени ожирения).

Для выявления возможных осложнений дополнительно могут быть назначены:

• мониторинг артериального давления;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ печени и поджелудочной железы.

По показаниям беременную консультируют узкие специалисты - эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог и т.д.

Чем опасно ожирение при беременности?

Ожирение - это не только эстетическая проблема, избыточная масса тела может быть причиной ановуляции и бесплодия, а также вызывать осложнения при беременности.

Возможные осложнения беременности при наличии избыточной массы тела:

• угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
• преждевременные роды;
• замершая беременность;
• гестационный сахарный диабет;
• тромбоэмболия;
• преэклампсия и эклампсия;
• макросомия;
• дефицит веса плода;
• врождённые пороки развития плода;
• задержка роста плода;
• родовые травмы;
• фетоплацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия, асфиксия;
• антенатальная гибель плода.

Роды и послеродовой период при ожирении

У беременных с ожирением высок риск осложнений во время родов, чаще возникает необходимость в операции кесарева сечения, в том числе и экстренно. Операция при ожирении может занять больше времени, так как гораздо больше жировой ткани, чем у беременной с нормальной массой тела, а для женщины это угроза большей кровопотери и более высокие риски осложнений после операции.

Преждевременные роды у беременных с ожирением наблюдаются в 5 - 12,5% случаев, поздние - в 10 - 15%. У 40 - 65% рожениц с ожирением отмечается слабость родовых сил, у 10 - 32% - дискоординированные сокращения матки. Существует высокая вероятность коагулопатических кровотечений и ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Кесарево сечение женщинам с ожирением проводится в 2 - 4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой тела.

Практически у каждой второй женщины с ожирением в послеродовом периоде наблюдаются различные осложнения. Самая частая патология в послеродовом периоде у женщин с избыточной массой тела - кровотечение, которое встречается в 6 - 30% случаев, это в 2 - 5 раз выше, чем у родильниц с нормальной массой тела. Послеродовый период у родильниц с ожирением часто сопровождается осложнениями инфекционного и неинфекционного характера. В 3 - 17% случаев у пациенток наблюдается послеродовый эндометрит. Также могут наблюдаться субинволюция матки, лохиометра и тромбофлебит.

Что делать при ожирении во время планирования и вынашивания беременности?

Если у вас ожирение и вы планируете беременность, необходимо обратиться к врачу. Самая основная рекомендация в этом случае - худеть, но нужно это делать с умом, ни в коем случае нельзя голодать, нужно менять режим питания, вести дневник питания, в котором нужно отмечать, что, как и когда вы едите. Нужно скорректировать время приема пищи, порции, следить за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно белков и жиров, контролировать калорийность продуктов. Обязательно нужно добавить физическую активность, занятия должны быть регулярные, не реже 2 - 3 раза в неделю.

Если у вас ожирение, а беременность уже наступила, не стоит волноваться, необходимо обратиться к врачу и обсудить, как скорректировать вес безопасно для вас и ребенка. Да, при ожирении высокие риски осложнений, но при грамотном подходе и выполнении рекомендаций врача можно значительно их снизить.

Для снижения массы тела и рисков осложнений рекомендуется:

1. Сбалансированное питание.

Лучше всего разработать рацион совместно с диетологом. Рекомендуется уменьшить количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли и специй. Добавить в рацион питания белковые продукты, овощи и фрукты. Питаться необходимо 4 - 5 раз в день, но небольшими порциями, это предотвратит торможение основного обмена.

2. Повышение двигательной активности.

Беременным с ожирением рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Также показана лечебная физкультура, йога, аквааэробика, дыхательные упражнения. Данный вопрос решается с лечащим врачом, рекомендации зависят от степени ожирения, срока беременности, наличия или отсутствия осложнений.

При появлении осложнений беременности, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением и ожирением 1 степени без акушерских показаний к оперативному родоразрешению рекомендуются естественные роды. Беременных со 2 и 3 степенью ожирения госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Метод родоразрешения в данном случае определяется индивидуально с учетом результатов обследования, наличия или отсутствия осложнений беременности.

На сегодняшний день проблема влияния ожирения на течение беременности, родов и послеродового периода приобретает всё большую актуальность, так как растёт количество женщин репродуктивного возраста, имеющих лишний вес. Результаты многочисленных исследований достоверно доказали, что ожирение, особенно третьей степени, крайне неблагоприятно влияет на течение беременности, исход родов и послеродовый период, приводя к развитию различных осложнений и гинекологических заболеваний. Исходя из этого, женщинам с лишним весом перед началом планирования беременности рекомендуется проконсультироваться со специалистами, которые дадут необходимые рекомендации по подготовке к вынашиванию малыша. Если у вас ожирение, это не повод для отказа от рождения желанного малыша, это повод пересмотреть и наладить свой образ жизни, правильно подготовиться к беременности, выполняя рекомендации врачей. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ