Кесарево сечение и его последствия

Кесарево сечение - это хирургическая операция, во время которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез, сделанный в стенке матке. В зависимости от доступа к матке различают абдоминальное кесарево сечение, которое проводится путем разреза передней брюшной стенки, и влагалищное - через переднюю часть свода влагалища. Абдоминальное кесарево сечение применяют главным образом в качестве родоразрешающей операции, реже его выполняют с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 16 до 28 нед. В последнем случае операцию называют малым кесаревым сечением. Влагалищное кесарево сечение (влагалищная гистеротомия) является одним из методов прерывания беременности сроком 16 - 28 недель, но применяется редко в связи с технической сложностью и опасностью повреждения мочевого пузыря.

Считается, что операции кесарева сечения проводились еще в древности. По легенде, великий римский полководец Гай Юлий Цезарь (100 - 44 гг. до н.э.) был рожден с помощью хирургического вмешательства, отсюда возможно и название операции: "кесарь, кайзер, царь". На сегодняшний день самый большой показатель кесаревых сечений в Бразилии, более 40% родов здесь заканчиваются операцией. Самый низкий процент оперативных родов в Японии - всего 15%. В России первая операция кесарева сечения была произведена в 1756 году. На сегодняшний день, согласно статистике, в России кесарево сечение составляет 20 - 25% от общего числа родов.

В последнее время процент оперативных родов значительно вырос и для этого существует ряд объективных причин. Во-первых, медицина и уровень здравоохранения значительно улучшились, врачи стали распознавать те заболевания или акушерские проблемы, которые невозможно было диагностировать раньше. Во-вторых, здоровых женщин сейчас гораздо меньше, причины этого - экология, питание, стрессы, образ жизни. Кроме того, в наше время часто рожают после 35 и даже 40 лет, часто - после ЭКО. По отдельности ни возраст, ни ЭКО, ни какое-то заболевание не являются показанием к кесареву сечению, но вместе достаточно часто они исключают возможность естественных родов. Последняя причина, по которой кесарево сечение делают чаще: на сегодняшний день практически не используют вакуум-экстракцию и наложение щипцов, так как эти акушерские манипуляции травматичны для ребенка, вместо них выполняют кесарево сечение.

Показания и противопоказания к оперативному родоразрешению

Как и любую операцию, кесарево сечение выполняют только по показаниям. При их отсутствии, только по желанию будущей мамы, операцию делать не будут. Показания к операции определяются состоянием беременной (роженицы) и плода. Наиболее распространенным и показаниями к кесареву сечению являются:

• предыдущее кесарево сечение;
• затяжные роды;
• дистоция плода (особенно ягодичное предлежание плода);
• нарушение ритма сердечных сокращений плода, требующее быстрого родоразрешения.

Очень много кесаревых сечений выполняется женщинам повторно, в связи с наличием у них в анамнезе предыдущих операций кесарева сечения, потому что для них влагалищное родоразрешение увеличивает риск разрыва матки, но этот риск составляет всего 1% и более высок у женщин, которые имели многократные оперативные роды или продольное кесарево сечение. Успешность вагинальных родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением составляет приблизительно 60 - 80% и должны быть рекомендованы тем, у кого одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным рубцом в нижнем сегменте матки. Прогноз последующих беременностей во многом зависит от состояния послеоперационного рубца на матке.

Рассмотрим показания к операции более подробно. Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. Абсолютными показаниями - это патологические состояния, исключающие возможность родоразрешения через естественные родовые пути, а также осложнения беременности, родов и заболевания женщины, при которых иной способ родоразрешения более опасен для нее.

К абсолютным показаниям относятся:

• анатомически узкий таз III - IV степени сужения;
• опухоли костей таза, шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
• рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
• пластические операции на шейке матки и влагалище в анамнезе;
• кровотечение при полном и неполном предлежании плаценты или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, в случае неподготовленности родовых путей;
• неполноценный послеоперационный рубец на матке (угрожающий или начинающийся разрыв матки);
• несоответствие размеров таза женщины и головки плода;
• неправильные вставления и предлежание головки плода;
• острая гипоксия плода;
• некоторые экстрагенитальные заболевания беременной (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающиеся терапии, отслойка сетчатки и т.д.).

Относительные показания к абдоминальному кесареву сечению - это акушерские ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка с помощью других способов родоразрешения сомнительно или рискованно для матери.

К относительным показаниям относятся:

• анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с такими отягощающимися обстоятельствами, как возраст женщины более 28 лет, тазовое предлежащие плода, мертворождение или бесплодие в анамнезе;
• пороки развития матки;
• тазовые предлежания плода, масса которого превышает 3600 г;
• поперечное положение плода;
• тяжелые формы позднего токсикоза беременных при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;
• начавшаяся гипоксия плода при неподготовленных родовых путях;
• переношенная беременность в сочетании с другими отягощающими обстоятельствами;
• предлежание и выпадение пуповины;
• наличие у беременной миопии высокой степени;
• туберкулез различных органов беременной и т.д.

При выполнении абдоминального кесарева сечения по относительным показаниям следует учитывать, что операция противопоказана при инфекционных болезнях, воспалительных процессах любой локализации, внутриутробной гибели плода, а также при гипоксии плода, если нет уверенности в рождении живого ребенка. Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины.

Плюсы и минусы операции кесарево сечение

В первую очередь необходимо сказать о том, что самое главное преимущество кесарева сечения - женщина становится мамой даже в том случае, если она не может родить самостоятельно или риск неблагоприятного исхода велик!

Какие же существуют достоинства и недостатки кесарева сечения?

Плюсы:

• половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов;
• во время операции не чувствуется боль;
• операция проходит быстрее, чем естественные роды (около 40 минут в среднем длится операция кесарева сечения).

Минусы:

• вероятность тяжелых осложнений у мамы (серьезное кровотечение, разрыв матки, остановка сердца, тромбоэмболия и т.д.) в 3 раза выше при кесаревом сечении;
• вероятность смертельного исхода для мамы в 3 раза выше при кесаревом сечении;
• эмболия околоплодными водами в 2 - 5 раз более вероятна при кесаревом сечении;
• аномалии плаценты чаще встречаются после кесарева сечения (риск увеличивается с каждым последующим родоразрешением путем кесарева сечения);
• возможное травмирование ребенка скальпелем;
• есть шов, который может долго заживать;
• может болеть живот, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость;
• на коже остается шрам;
• боль появляется после прекращения действия анестезии, сильная боль ощущается в области шва;
• ребенок появляется на свет слишком быстро, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из легких при прохождении через узкие родовые пути.

Возможные осложнения операции

Все осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на две группы:

• осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные);
• осложнения после кесарева сечения (послеоперационные).

Также следует учитывать, что во время данной операции риску осложнений подвергаются два человека: мать и дитя. Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода. Частота возникновения осложнений зависит от многих факторов, к ним относятся: техника операции, ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, квалификация хирурга и многое другое.

Интраоперационные осложнения:

• Кровопотеря.
• Тромбоз и тромбоэмболия.
• Эмболия околоплодными водами.
• Ранения соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) или крупных сосудов.
• Аллергические реакции на используемые препараты.
• Аспирационный синдром (синдром Мендельсона).
• Травмирование плода.

Послеоперационные осложнения:

• Инфекционные осложнения (от нагноения в области рубца до сепсиса).
• Эндометрит.
• Спаечный процесс.
• Эндометриоз.

На сегодняшний день осложнения при проведении операции кесарево сечение, а также в послеоперационном периоде, встречаются достаточно редко, но полностью исключить вероятность осложнений нельзя.

Возможные последствия кесарева сечения для малыша

Появление младенца на свет при оперативном вмешательстве происходит гораздо быстрее, чем естественные роды, поэтому иммунная, дыхательная и другие системы организма запускаются у такого ребенка с опозданием. При естественном родоразрешении ребенок адаптируется к изменениям среды постепенно, он потихоньку приспосабливается к перепаду атмосферного давления. У малыша, который рождается путем операции кесарева сечения, нет времени на адаптацию. В будущем это может отразиться на внутричерепном давлении ребенка. По данным клинических исследований, подростки, которые появились путем оперативного вмешательства, часто страдают от ВСД, связанной с изменениями артериального давления.

У младенца может не хватить времени на подготовку или сил, чтобы сделать первый самостоятельный вдох. Есть исследования, подтверждающие, что риск заболеть астмой у "кесарят" повышается на 20%. Малыш, которые появился на свет с помощью операции, не получает сразу необходимые гормоны от мамы, и у него может быть предрасположенность к респираторным нарушениям, инфекциям. Существуют исследования, которые подтверждают, что дети, рожденные путем кесарева, в семь раз чаще страдают аллергией на пищевые продукты. Неврологические проблемы проявляются у "кесарят" в 2 - 3 раза чаще, что связано со сниженной выработкой кортизола и гормонов щитовидной железы, также часто отмечается тонус мышц и замедление психомоторного развития.

Кесарево сечение - это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, поэтому говорить о том, что такие роды намного легче, чем естественные роды, абсолютно неверно. При проведении операции и в послеоперационном периоде возможны достаточно серьезные осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода, именно поэтому кесарево сечение должно выполняться только при наличии показаний, когда родоразрешение через естественные родовые пути представляет больший риск для матери и ребенка, чем кесарево сечение. Будьте благоразумны и помните, что метод родоразрешения должен определяться врачом с учетом всех факторов, именно в этом случае высока вероятность благополучного исхода родов и рождения здорового малыша.