Эндометрит перед ЭКО

Здравствуйте, Liliya

Отсутствие пиноподий является следствием хронического метроэндометрита и нарушения гормонального фона в организме, как следствие этих процессов развивается нарушение рецептивной активности клеток эндометрия на фоне дистрофических изменений, а основные рецепторы для прикрепления бластоциты располагаются как раз на поверхности пиноподий.
Необходимо обязательное обследование на ИППП и условно- патогенную флору, исследование гормонального фона по фазам цикла, проведение пайпель- биопсии эндометрия.
Для улучшения рецептивности эндометрия при хроническом метроэндометрите наряду с антимикробной терапией (подобранной с учётом чувствительности флоры), показано физиолечение, циклическое применение прогестагенов, в частности, дидрогестерона, который увеличивает тем самым чувствительность эндометрия к прогестерону, повышает рецептивность слизистой оболочки матки.

Liliya

Обследование на инфекции Вы проходили? Какие были результаты? Какие данные исследования гормонального фона по фазам цикла (уровень эстрогенов, прогестерона)? На каком основании был выбрана именно дозировка фемостона 2/10 и сколько циклов проводилась гормональная терапия?

Liliya

Как проводилась оценка эффективности рецепторной активности после проведенного лечения?

Liliya

Не увидела результатов исходного уровня эстрогенов и прогестерона перед назначением гормонального лечения, о которых Вас спрашивала, от исходного уровня данных гормонов зависит подбор дозировки гормональной терапии, тем более после разрушения синехий полости матки (что уже свидетельствует об эстрогенной недостаточности), что как раз таки влияет на цитоморфометрические показатели эндометрия. Возможно дозировка эстрогенного компонента была недостаточной и ее необходимо было увеличивать под контролем М- ЭХО эндометрия по фазам цикла и пайпель- биопсии. Лечение необходимо проводить с совместным назначением витаминотерапии по фазам цикла, курс лечения с контролем эффективности назначается минимум на 6 месяцев в непрерывном режиме.
По данным предоставленных результатов мазков имел место выраженный вагинит, уретрит, что не исключает наличие инфекции мочевыводящих путей, необходимо проведение бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам, контроль излеченности бактериального вагиноза и оценки дисбиоза влагалища (фемофлор). Помимо антибактериальной терапии и санации влагалища необходимо проведение как минимум
трех курсов иммуномодулирующей терапии.
Пролактин незначительно повышен, это требует дообследования у врача- эндокринолога (необходимо пересдать в динамике, при повышенных значениях - исключение опухоли гипофиза и медикаментозная коррекция).
Данная мутация PAI- 1, обнаруженная у Вас обеспечивает снижение фибринолитической активности и повышение риска тромбообразования в 1.7 раза, что вызывает изменение состава тромбоцитов и активизацией процессов гиперкоагуляции, что также негативно влияет на процессы имплантации. Поэтому помимо гормональной терапии, инфекций и гормонального фона необходимо дообследование, лечение и предгравидарная подготовка у врача- гематолога.
Проблема комплексная, поэтому требует комбинированного подхода и лечения у акушера- гинеколога, эндокринолога, гематолога.

Liliya

Прогестерон для лютеиновой фазы ниже нормы, эстрадиол тоже на границе нижней нормы по фолликулярной фазе.

Есть смысл раздельного назначения эстрогенов 2 раза в сутки (дивигель, прогинова) и дидрогестерона для улучшения биодоступности препарата и более равномерного распределения гормонов в течение суток. Обязательно под контролем М- ЭХО, так как может возникнуть необходимость коррекция лечения. Перед началом гормонотерапии разберитесь с уровнем пролактина, возможно, потребуется прием препаратов бромкриптина.
Обсудите с Вашим врачом назначение фолатов, витамина Д3 в фолликулярную фазу менструального цикла и витамина Е и С в лютеиновую фазу.
Совместно с этим проходите дообследование и лечение у гематолога и эндокринолога, лечение должно быть комплексным, что обеспечит его эффективность.

Liliya

Данные результаты ПГИ и иммуногистохимии подтверждает все то, о чем мы с Вами говорили - низкий уровень эстрогенов, недостаточность лютеиновой фазы, явления хронического метроэндометрита.
Рецепторного дефицита к гормонам нет, что уже хороший признак, при рациональном лечении это даст хороший результат, но данные CD 56, 45 и 138 говорят об активности хронического воспалительного процесса эндометрия.  
Обнаружение ВПЧ требует дополнительно к расписанному мной обследованию - обследование на ВПЧ ВКР, кольпоскопию, мазки на цитологию, несколько курсов противовирусной, иммуномодулирующей терапии.