Эндометрит перед ЭКО
Дискуссия — ЭКО
Здравствуйте меня зовут Лилия мне 34 . Сыну 14 . 13 лет не могу забеременеть. мой диагноз мултифолликулярные яичники . Труба одна не проходит . Пролактин немного повышен. Ановуляция . Стою на очереди по омс . После диагностической лапароскопИи выяснилось что у меня отсутствуют пиноподии при хорошем эндометрии. Очень боюсь что эмбрион не приживётся после посадки в полость матки. Есть ли какие то лекарства . Которые помогут вырастить пиноподии?
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Ответы врачей
Здравствуйте, Liliya
Отсутствие пиноподий является следствием хронического метроэндометрита и нарушения гормонального фона в организме, как следствие этих процессов развивается нарушение рецептивной активности клеток эндометрия на фоне дистрофических изменений, а основные рецепторы для прикрепления бластоциты располагаются как раз на поверхности пиноподий.
Необходимо обязательное обследование на ИППП и условно- патогенную флору, исследование гормонального фона по фазам цикла, проведение пайпель- биопсии эндометрия.
Для улучшения рецептивности эндометрия при хроническом метроэндометрите наряду с антимикробной терапией (подобранной с учётом чувствительности флоры), показано физиолечение, циклическое применение прогестагенов, в частности, дидрогестерона, который увеличивает тем самым чувствительность эндометрия к прогестерону, повышает рецептивность слизистой оболочки матки.
В ответе ошибка? 
Была проведены все обследования год назад. Я пила промисан трихопол таваник неопенотран свечи фемостон 2/10 флебодия . Внутриматочный плазмолифтинг. Сакская грязь внутривагинально. Организм все равно молчит
Обследование на инфекции Вы проходили? Какие были результаты? Какие данные исследования гормонального фона по фазам цикла (уровень эстрогенов, прогестерона)? На каком основании был выбрана именно дозировка фемостона 2/10 и сколько циклов проводилась гормональная терапия?
Как проводилась оценка эффективности рецепторной активности после проведенного лечения?
ДНК гарднерелла вагиналис обнаружено. микроскопия отделяемого влагалища эпителий 3-5 лейкоциты большое количество в п/з. микроскопия отделяемого цервикального канала эпителий 2-5 лейкоциты 16-20 в п/за микроскопия уретры эпителий 5-7 лейкоциты большое количество в п/з. 8 ГЕНОВ 8 МУТАЦИЙ - SERPINE (PAI- 1) - 67 5G- 4G гетерозигота. 3 день цикла сдавала пролактин ( 620.38)ЗНАЧЕНИЕ 108.78-557.13. ТТГ 1.3510. ЗНАЧЕНИЕ 0.35-4. 94. Т4 12.56 ЗНАЧЕНИЕ 9-19.05 Т3 3.76 ЗНАЧЕНИЕ 2.63-5. 7 АНТИТЕЛА К ТЕРОГЛОБУЛИНУ 0.93 ЗНАЧЕНИЕ 0-4 . ФСГ 5.45 . ЛГ 2.77 АТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН 8.70 . ЗНАЧЕНИЕ 1 НГ/МЛ - 10.6 Нг /МЛ. Внутриматочный синехии также были обнаружены при проверке проходимости маточных труб.
Проводилась диагностика лапароскопия в апреле прошлого года. Врач рассек синехию котора я была единственная смотрел эндометрий . В процессе он увидел отсутствие пиноподий. Продолжил лечение фемостоном 2/10 и дюфостом с 14 дня ещё на 3 месяца. В конце июня 2018 года отправила на отмене беременеть в мае 2018 прошла курс внутриматочного плазмолифтинга. В сентябре прошла курс внутривагинального грязелечение. Сама возобновила фемостон с октября 2018 на 3 месяца. Т. к чувствую себя на нём значительно лучше. К врачу не пошла из за финансовых трудностей.
Не увидела результатов исходного уровня эстрогенов и прогестерона перед назначением гормонального лечения, о которых Вас спрашивала, от исходного уровня данных гормонов зависит подбор дозировки гормональной терапии, тем более после разрушения синехий полости матки (что уже свидетельствует об эстрогенной недостаточности), что как раз таки влияет на цитоморфометрические показатели эндометрия. Возможно дозировка эстрогенного компонента была недостаточной и ее необходимо было увеличивать под контролем М- ЭХО эндометрия по фазам цикла и пайпель- биопсии. Лечение необходимо проводить с совместным назначением витаминотерапии по фазам цикла, курс лечения с контролем эффективности назначается минимум на 6 месяцев в непрерывном режиме.
По данным предоставленных результатов мазков имел место выраженный вагинит, уретрит, что не исключает наличие инфекции мочевыводящих путей, необходимо проведение бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам, контроль излеченности бактериального вагиноза и оценки дисбиоза влагалища (фемофлор). Помимо антибактериальной терапии и санации влагалища необходимо проведение как минимум
трех курсов иммуномодулирующей терапии.
Пролактин незначительно повышен, это требует дообследования у врача- эндокринолога (необходимо пересдать в динамике, при повышенных значениях - исключение опухоли гипофиза и медикаментозная коррекция).
Данная мутация PAI- 1, обнаруженная у Вас обеспечивает снижение фибринолитической активности и повышение риска тромбообразования в 1.7 раза, что вызывает изменение состава тромбоцитов и активизацией процессов гиперкоагуляции, что также негативно влияет на процессы имплантации. Поэтому помимо гормональной терапии, инфекций и гормонального фона необходимо дообследование, лечение и предгравидарная подготовка у врача- гематолога.
Проблема комплексная, поэтому требует комбинированного подхода и лечения у акушера- гинеколога, эндокринолога, гематолога.
ПРОГЕСТЕРОН 5.40. лютеиновой фазе. ЭСТРАДИОЛ 70 фаликулярной фазе. Результаты бак пассева все антибиотики S. Имунномодулирущая терапия Я самостоятельно пила вобэнзим 3 месяца + ставила свечи панавир. Фемостон 2/10 я пила сначала 3 месяца потом сразу врач доназначила ещё на 3: месяца + дюфастон во второй фазе цикла. Никаких витаминов имунномодуляторов врач мне не выписала.
Прогестерон для лютеиновой фазы ниже нормы, эстрадиол тоже на границе нижней нормы по фолликулярной фазе.
Есть смысл раздельного назначения эстрогенов 2 раза в сутки (дивигель, прогинова) и дидрогестерона для улучшения биодоступности препарата и более равномерного распределения гормонов в течение суток. Обязательно под контролем М- ЭХО, так как может возникнуть необходимость коррекция лечения. Перед началом гормонотерапии разберитесь с уровнем пролактина, возможно, потребуется прием препаратов бромкриптина.
Обсудите с Вашим врачом назначение фолатов, витамина Д3 в фолликулярную фазу менструального цикла и витамина Е и С в лютеиновую фазу.
Совместно с этим проходите дообследование и лечение у гематолога и эндокринолога, лечение должно быть комплексным, что обеспечит его эффективность.
Анализ соскоба из полости матки. Ги - 9 ги - 14. Мелкие фрагменты гипопластического эндометрия фазы полифирации с железами обратного развития незавершенной секреции. Строма без фиброза, отечная мелкоклеточная с участками предецидуальной трансформации компактного слоя. Поверхностный эпителий без пиноподии. ИХГ исследование : CD 45 выраженная диффузная и мелкоочаговая инфильтрация CD 56 ДО 15 В п/за, CD 138 -. СОДЕРЖАНИЕ ER иPGR в строме и эпителии высокое. ВИРУСНАЯ ПАНЕЛЬ : CMV -,Adenovirus -,HPV +,Estero virus + мозаично в эпителии HSV2 -. ЗАКЛЮЧЕНИЕ признаки гипогонадизма : однофазный гипоэстрагеновый цикл, после гиполютеинового цикла с незавершенной секреции и неполным отторжением функциональная слоя. Хронический эндометрит средней школы степени выраженОсти без аутоимунного компонента воспаления. Дефицита рецептов нет. Контаминация вирусом папиломы человека 3.3 . 19 день цикла. Эндометрий 12 мм.
Данные результаты ПГИ и иммуногистохимии подтверждает все то, о чем мы с Вами говорили - низкий уровень эстрогенов, недостаточность лютеиновой фазы, явления хронического метроэндометрита.
Рецепторного дефицита к гормонам нет, что уже хороший признак, при рациональном лечении это даст хороший результат, но данные CD 56, 45 и 138 говорят об активности хронического воспалительного процесса эндометрия.
Обнаружение ВПЧ требует дополнительно к расписанному мной обследованию - обследование на ВПЧ ВКР, кольпоскопию, мазки на цитологию, несколько курсов противовирусной, иммуномодулирующей терапии.
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
