Эндометрит перед ЭКО

ДискуссияЭКО

Здравствуйте меня зовут Лилия мне 34 . Сыну 14 . 13 лет не могу забеременеть. мой диагноз мултифолликулярные яичники . Труба одна не проходит . Пролактин немного повышен. Ановуляция . Стою на очереди по омс . После диагностической лапароскопИи выяснилось что у меня отсутствуют пиноподии при хорошем эндометрии. Очень боюсь что эмбрион не приживётся после посадки в полость матки. Есть ли какие то лекарства . Которые помогут вырастить пиноподии?

Задать вопрос врачу
Более 400.000 консультаций
проведено с 2011 года работы нашего сайта.
Онлайн чат с врачом
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос, сообщение должно быть не короче 100 символовТолько что
- опишите вашу ситуацию;

Ответы врачей

Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Здравствуйте, Liliya

Отсутствие пиноподий является следствием хронического метроэндометрита и нарушения гормонального фона в организме, как следствие этих процессов развивается нарушение рецептивной активности клеток эндометрия на фоне дистрофических изменений, а основные рецепторы для прикрепления бластоциты располагаются как раз на поверхности пиноподий.
Необходимо обязательное обследование на ИППП и условно- патогенную флору, исследование гормонального фона по фазам цикла, проведение пайпель- биопсии эндометрия.
Для улучшения рецептивности эндометрия при хроническом метроэндометрите наряду с антимикробной терапией (подобранной с учётом чувствительности флоры), показано физиолечение, циклическое применение прогестагенов, в частности, дидрогестерона, который увеличивает тем самым чувствительность эндометрия к прогестерону, повышает рецептивность слизистой оболочки матки.

  • 2019-01-08 13:56:33
  • В ответе ошибка?

Была проведены все обследования год назад. Я пила промисан трихопол таваник неопенотран свечи фемостон 2/10 флебодия . Внутриматочный плазмолифтинг. Сакская грязь внутривагинально. Организм все равно молчит

Liliya — 2019-01-08 14:30:31
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Liliya

Обследование на инфекции Вы проходили? Какие были результаты? Какие данные исследования гормонального фона по фазам цикла (уровень эстрогенов, прогестерона)? На каком основании был выбрана именно дозировка фемостона 2/10 и сколько циклов проводилась гормональная терапия?

  • 2019-01-08 14:42:23
  • В ответе ошибка?
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Liliya

Как проводилась оценка эффективности рецепторной активности после проведенного лечения?

  • 2019-01-08 14:43:40
  • В ответе ошибка?

ДНК гарднерелла вагиналис обнаружено. микроскопия отделяемого влагалища эпителий 3-5 лейкоциты большое количество в п/з. микроскопия отделяемого цервикального канала эпителий 2-5 лейкоциты 16-20 в п/за микроскопия уретры эпителий 5-7 лейкоциты большое количество в п/з. 8 ГЕНОВ 8 МУТАЦИЙ - SERPINE (PAI- 1) - 67 5G- 4G гетерозигота. 3 день цикла сдавала пролактин ( 620.38)ЗНАЧЕНИЕ 108.78-557.13. ТТГ 1.3510. ЗНАЧЕНИЕ 0.35-4. 94. Т4 12.56 ЗНАЧЕНИЕ 9-19.05 Т3 3.76 ЗНАЧЕНИЕ 2.63-5. 7 АНТИТЕЛА К ТЕРОГЛОБУЛИНУ 0.93 ЗНАЧЕНИЕ 0-4 . ФСГ 5.45 . ЛГ 2.77 АТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН 8.70 . ЗНАЧЕНИЕ 1 НГ/МЛ - 10.6 Нг /МЛ. Внутриматочный синехии также были обнаружены при проверке проходимости маточных труб.

Liliya — 2019-01-09 12:21:12

Проводилась диагностика лапароскопия в апреле прошлого года. Врач рассек синехию котора я была единственная смотрел эндометрий . В процессе он увидел отсутствие пиноподий. Продолжил лечение фемостоном 2/10 и дюфостом с 14 дня ещё на 3 месяца. В конце июня 2018 года отправила на отмене беременеть в мае 2018 прошла курс внутриматочного плазмолифтинга. В сентябре прошла курс внутривагинального грязелечение. Сама возобновила фемостон с октября 2018 на 3 месяца. Т. к чувствую себя на нём значительно лучше. К врачу не пошла из за финансовых трудностей.

Liliya — 2019-01-09 12:42:58
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Liliya

Не увидела результатов исходного уровня эстрогенов и прогестерона перед назначением гормонального лечения, о которых Вас спрашивала, от исходного уровня данных гормонов зависит подбор дозировки гормональной терапии, тем более после разрушения синехий полости матки (что уже свидетельствует об эстрогенной недостаточности), что как раз таки влияет на цитоморфометрические показатели эндометрия. Возможно дозировка эстрогенного компонента была недостаточной и ее необходимо было увеличивать под контролем М- ЭХО эндометрия по фазам цикла и пайпель- биопсии. Лечение необходимо проводить с совместным назначением витаминотерапии по фазам цикла, курс лечения с контролем эффективности назначается минимум на 6 месяцев в непрерывном режиме.
По данным предоставленных результатов мазков имел место выраженный вагинит, уретрит, что не исключает наличие инфекции мочевыводящих путей, необходимо проведение бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам, контроль излеченности бактериального вагиноза и оценки дисбиоза влагалища (фемофлор). Помимо антибактериальной терапии и санации влагалища необходимо проведение как минимум
трех курсов иммуномодулирующей терапии.
Пролактин незначительно повышен, это требует дообследования у врача- эндокринолога (необходимо пересдать в динамике, при повышенных значениях - исключение опухоли гипофиза и медикаментозная коррекция).
Данная мутация PAI- 1, обнаруженная у Вас обеспечивает снижение фибринолитической активности и повышение риска тромбообразования в 1.7 раза, что вызывает изменение состава тромбоцитов и активизацией процессов гиперкоагуляции, что также негативно влияет на процессы имплантации. Поэтому помимо гормональной терапии, инфекций и гормонального фона необходимо дообследование, лечение и предгравидарная подготовка у врача- гематолога.
Проблема комплексная, поэтому требует комбинированного подхода и лечения у акушера- гинеколога, эндокринолога, гематолога.

  • 2019-01-09 20:00:37
  • В ответе ошибка?

ПРОГЕСТЕРОН 5.40. лютеиновой фазе. ЭСТРАДИОЛ 70 фаликулярной фазе. Результаты бак пассева все антибиотики S. Имунномодулирущая терапия Я самостоятельно пила вобэнзим 3 месяца + ставила свечи панавир. Фемостон 2/10 я пила сначала 3 месяца потом сразу врач доназначила ещё на 3: месяца + дюфастон во второй фазе цикла. Никаких витаминов имунномодуляторов врач мне не выписала.

Liliya — 2019-01-09 22:05:37
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Liliya

Прогестерон для лютеиновой фазы ниже нормы, эстрадиол тоже на границе нижней нормы по фолликулярной фазе.

Есть смысл раздельного назначения эстрогенов 2 раза в сутки (дивигель, прогинова) и дидрогестерона для улучшения биодоступности препарата и более равномерного распределения гормонов в течение суток. Обязательно под контролем М- ЭХО, так как может возникнуть необходимость коррекция лечения. Перед началом гормонотерапии разберитесь с уровнем пролактина, возможно, потребуется прием препаратов бромкриптина.
Обсудите с Вашим врачом назначение фолатов, витамина Д3 в фолликулярную фазу менструального цикла и витамина Е и С в лютеиновую фазу.
Совместно с этим проходите дообследование и лечение у гематолога и эндокринолога, лечение должно быть комплексным, что обеспечит его эффективность.

  • 2019-01-09 22:39:52
  • В ответе ошибка?

Анализ соскоба из полости матки. Ги - 9 ги - 14. Мелкие фрагменты гипопластического эндометрия фазы полифирации с железами обратного развития незавершенной секреции. Строма без фиброза, отечная мелкоклеточная с участками предецидуальной трансформации компактного слоя. Поверхностный эпителий без пиноподии. ИХГ исследование : CD 45 выраженная диффузная и мелкоочаговая инфильтрация CD 56 ДО 15 В п/за, CD 138 -. СОДЕРЖАНИЕ ER иPGR в строме и эпителии высокое. ВИРУСНАЯ ПАНЕЛЬ : CMV -,Adenovirus -,HPV +,Estero virus + мозаично в эпителии HSV2 -. ЗАКЛЮЧЕНИЕ признаки гипогонадизма : однофазный гипоэстрагеновый цикл, после гиполютеинового цикла с незавершенной секреции и неполным отторжением функциональная слоя. Хронический эндометрит средней школы степени выраженОсти без аутоимунного компонента воспаления. Дефицита рецептов нет. Контаминация вирусом папиломы человека 3.3 . 19 день цикла. Эндометрий 12 мм.

Liliya — 2019-01-09 23:49:12
Онлайн консультант
i
Провожу онлайн консультации в чате, по телефону, в мессенджерах. Расшифровка анализов и снимков.
врач онлайн

Liliya

Данные результаты ПГИ и иммуногистохимии подтверждает все то, о чем мы с Вами говорили - низкий уровень эстрогенов, недостаточность лютеиновой фазы, явления хронического метроэндометрита.
Рецепторного дефицита к гормонам нет, что уже хороший признак, при рациональном лечении это даст хороший результат, но данные CD 56, 45 и 138 говорят об активности хронического воспалительного процесса эндометрия.  
Обнаружение ВПЧ требует дополнительно к расписанному мной обследованию - обследование на ВПЧ ВКР, кольпоскопию, мазки на цитологию, несколько курсов противовирусной, иммуномодулирующей терапии.

  • 2019-01-10 15:47:51
  • В ответе ошибка?
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Эндометрит перед ЭКО консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Ваше имя
Ваш email
Ваш отзыв
Укажите код с картинкиCaptcha Image