Рак простаты с метастазами
Добрый день, хотел бы проконсультироваться по вопросу лечения, рака предстательной железы 3-4 стадия, лимфосаркома, метастазы в костную ткань резекция яичек. После 6 месяцев лечения касодекс 50 мг., золедроновая кислота 4 мг - 1 раз в месяц - 10 инъекций, состояние значительно улучшилось. Костная ткань укрепилась, лимфосаркома ушла, ПСА -3,2.
В следующие 6 месяцев касодекс - перерыв 1 месяц, золедроновая кислота - 1 раз в 3 месяца. Контроль ПСА через 3 месяца, ПСА возросло до 17,4, а в следующие 3 месяца - 48,3., т. е лечение касодексом 50 мг 1 раз в сутки - неэффективно.
Ответов: 13, дата: 09.06.2020 15:31
Спросите врача онлайнв чате либо по телефону
Содержание консультации
Ответы врачей
Оставляйте отзывы и пожелания, не используйте оскорбления.
Здравствуйте, Николай
Однозначно, золедроновую кислоту Вам надо продолжать.
Относительно предстательной железы - оценить радиологический ответ со стороны опухли и очагов на данный момент (по МРТ малого таза с контрастом, и др. отделов, где есть мтс). Оценки только ПСА -мало! При подтверждении прогрессирования - возможно назначение : абиратерона или энзалутамида или доцетаксела (в зависимости от распространенности заболевания - поражение костей, количества зон поражения, поражения внутренних органов, суммарного времени прошедшего с момента кастрации, ваших сопутствующих заболеваний и наличия препаратов в диспансере).
На счет лимфосаркомы - требуется консультация и наблюдение онкогематологом.
Консультация по методу лечения.
Добрый вечер! У мужа 68л. рак простаты 4 ст. с метастазами в костях. Лечимся с июня 2019г. Сначала первые 9 мес. лечение проходило успешно (раз в месяц Золадекс и Акласта), Заметно уменьшилась опухоль и снизился ПСА с 42 до 5, Затем резко стал прибавляться ПСА до 62, на МРТ ухудшения не было. Назначили таргетную терапию (Кстанди) параллельно с гармонотерапией, первые 2 месяца ПСА уменьшалось а затем стал увеличиваться с геометрической прогрессией : 41; 85; 100; 325. Врачи в недоумении. Что бы Вы предложили делать? Премного будем благодарны за консультацию.
Сергей, Вам следует рассмотреть с вашим онкологом вариант лечения доцетакселом (новая линия лечения). Также с учетом метастазов в кости - продолжить терапию золедроновой кислотой.
Перед началом новой линии лечения сделайте контрольное обследование (если с прошлого прошло более 1 мес): КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом, скенирование костей (если прошел год с прошлого исследования костей).
11.24 - РПЭ. Ацинарная аденокарцинома плюс нейроэндокринный мелкоклеточный рак Три мес. рост ПСА. ПЭТ-КТ МТС в кости три шт. Цисплатин плюс этопозид и золерикс плюс гозерелин три мес. Новый метастаз, а старые почти не уменьшились. Какая схема лечения дальше?
Сергей, Уточните пожалуйста, новый метастаз в костях? Кроме костей метастазы есть? И можно ли дословно заключение гистологии после операции?
Анастасия Борш, Новый метастаз тоже в костях. Кроме костей метастазов нет. ИГХ. Опухоль состоит из крупных гиперхромных ядер. Ядерной цитоплазматическое соотношение смещено в сторону ядра. Окраска CD45 не определяется. Pan CK- выраженное цитоплазматическое окрашивание в клетках опухоли. Р63- не определяется. С PSA не определяется при позитивном внутреннем контроле. С CD56 - интенсивное мембранное окрашивание. Таким образом у пациента нейроэндокринный мелкоклеточный рак предстательной железы
Сергей , То есть опухоль смешанная? Аденокарцинома и нейроэндокринная? А Глисон не указан в гистологии?
Сергей , И еще какие цифры пса были до операции, какие после, какие при первом прогрессировании и после лечения 3мес, и с каким препаратом было ПЭТ?
Анастасия Борш, Здравствуйте, Анастасия Андреевна. Извините, не мог ответить раньше. Спасибо за вашу помощь. У меня два рака: ацинарная аденокарцинома и нейроэндокринный мелкоклеточный рак. Глисон ставили по первой биопсии и по операционному материалу 3+4=7. В том числе два образца 4+4=8. До операции ПСА 5,2. Через месяц 0,07. Через два 0.09. Через три 0,12. После трех месяцев лечения 0,025. ПЭТ-КТ оба раза с 18F ПСМА. Очень жду ваш ответ. Заранее спасибо
Сергей , Может вы опечатались? Пса после 3 месяцев 0.25, а не 0.025?
Анастасия Борш, Анастасия Андреевна. 6 марта мне сделали гозерелин и ПСА стал падать. 30 мая ПСА 0,025
Сергей , Тогда я бы в лечении ничего не меняла еще 2-3 месяца и снова контроль пса и пэт кт. Нейроэндокринная опухоль встречается не часто, обычно локальные городские онкодиспансеры консультируются с федеральными центрами, где есть специалист по данному виду опухолей, или направляют пациентов лично. Такой специалист есть в НМИЦ онкологии им Блохина
Анастасия Борш, Анастасия Андреевна. Но если три месяца лечения дали новый метастаз, а старые почти не уменьшились, зачем продолжать? Мне кажется нужна новая линия. Неделю назад записался в Блохина. А ЦАОП тоже предложил продолжить. Очень надеюсь на НМИЦ. Вам спасибо за помощь