Гемодиализ

Мария, Здравствуйте! В данном случае прогноз сомнительный, так как имеется сахарный диабет с множеством осложнений, любое из которых может стать фатальным. Но, при своевременном и адекватном лечении, можно обеспечить нормальное качество жизни на протяжении еще нескольких лет. Самое главное - контроль уровня гликемии, удерживать сахара в целевом диапазоне гликозилированного гемоглобина (ориентировочно менее 7,5%), профилактика ВТЭО (ношение компрессионного трикотажа), продолжение ЗПТ, коррекция анемии (уровень гемоглобина соответствует анемии легкой степени, поэтому на данном этапе достаточно приема пероральных форм железа). Лечение трофических язв на голенях проводить под контролем сосудистого хирурга, не допускать вторичного инфицирования.  

Екатерина Иванова, Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, какой класс компрессии лучше использовать? 1-й? И что лучше взять, гольфы или чулки? Просто я начала ходить на групповые занятия в спорт зал и нога очень сильно отекает.

Елена, Класс компрессии будет зависеть от картины по УЗИ и осмотру. До этого момента можно использовать 1-й профилактический класс компрессии. И обязательно чулки, не гольфы.  

Екатерина Иванова, А что такое терапия НМГ?

Елена, Низкомолекулярные гепарины. Самостоятельно данная группа препаратов не назначается, только по назначению лечащего врача.  

Ольга, Внимательно ознакомился с результатами обследования вашего папы.
По результатам анализов наблюдается существенное нарушение работы почек. Это говорит о появлении почечной недостаточности. Почечная недостаточность может являться следствием химиотерапии. О почечной недостаточности говорит, в первую очередь, снижение скорости клубочков фильтрации (СКФ). При таком значении СКФ почки очень слабо очищают кровь от токсинов. Поэтому работа почек у вашего папы существенно нарушена. Кроме того, уровень креатинина в крови достаточно высокий. Однако, креатинин повышен некритично. В ситуации вашего папы функцию почек желательно отслеживать не только по величине креатинина, СКФ и показателям ОАМ, но и по уровню мочевины в крови.
Мочевина - это токсичное для организма вещество. Мочевина образуется в процессе распада белков в печени. Здоровые почки очищают кровь от мочевины, тем самым не допуская развития интоксикации организма мочевиной и другими урумическими токсинами. Урамические токсины - это производные мочевины, то есть вещества, которые образуются из этого соединения. При почечной недостаточности почки очень плохо очищают кровь от мочевины, поэтому она накапливается в крови и организме в целом, что вызывает токсическое поражение большинства внутренних органов. То есть при почечной недостаточности, в первую очередь, опасно повышение не столько креатинина, сколько мочевины.
Протеинурия (наличие белка в моче в высокой концентрации) и гематурия (наличие большого эритроцитов в моче) также свидетельствуют о выраженном нарушении функции почек.
В ситуации вашего папы однозначно нужно начать выполнять гемодиализ. Это очень эффективная процедура очистки крови от избытка креатинина, мочевины и других токсинов. Перед проведением гемодиализа обязательно нужно сдать кровь на мочевину. После сеанса гемодиализа нужно пересдать кровь на мочевину и креатинин. Это необходимо для оценки динамики и, соответственно, эффективности очищения крови от этих веществ.
В некоторых ситуациях в качестве альтернативы гемодиализу может применяться перитонеальный диализ. Главное отличие перитонельного диализа от гемодиализа - пациент может проводить перитонеальный диализ на дому, тогда как гемодиализ обязательно выполняется в нефрологическом отделении на аппарате для гемодиализа. Этот аппарат называют также 'искусственная почка".
Как правило, перитонеальный диализ проводится на начальной стадии развития почечной недостаточности. В дальнейшем пациентов, как правило спустя несколько лет, переводят на гемодиализ.
Однако в ситуации вашего папы лучше сразу начать с гемодиализа. Это обусловлено тем, что скорость клубочковой фильтрации очень сильно снижена. Скорость клубочковой фильтрации - это величина, характеризующая скорость выведения из организма креатинина, мочевины и других токсических соединений. Такой результат указывает на то, что почки у вашего папы в настоящее время практически не работают.
Относительно прогноза сказать сложно. В такой ситуации функция почек может восстановиться, но, к сожалению не всегда. В большинстве подобных ситуаций развивается, как правило, хроническая почечная недостаточность, что требует регулярного выполнения гемодиализа. Сеансы гемодиализа проводятся, как правило, 3 раза в неделю. До и после выполнения каждого сеанса желательно сдавать анализы на креатинин, мочевину, электролиты и (при наличии показаний) выполнять другие исследования.
Гемодиализ является безопасной процедурой. Сеансы гемодиализа проводят под наблюдением врача - нефролога и медицинской сёстры.
Прогноз, частоту выполнения сеансов гемодиализа и периодичность обследования лучше обсудить на очном приеме с нефрологом. В большинстве случаев нефрологи работают в нефрологических отделениях, либо в нефрологических стационарах. В рамках амбулаторного приёма нефрологи работают очень редко.
В ситуации вашего папы желательно как можно быстрее начать сеанс гемодиализа, дабы минимизировать риски интоксикации организма креатинином, мочевиной и другими токсичными соединениями.
Здоровья вам и вашему папе!

Ольга, Евгений Вячеславович, спасибо большое за ответ. Всё подробно, все понятно. Один вопрос, если можно, а есть шансы, что после проведения гемодиализа, папе можно будет химиотерапию?

Ольга, Да, в дальнейшем химиотерапию проходить, вероятнее всего, будет можно.
К сожалению, вряд ли после одного сеанса гемодиализа функция почек нормализуется. В таких ситуациях гемодиализ обычно рекомендуется проводится регулярно, с периодичностью, как правило, 3 раза в неделю. Периодичность сеансов гемодиализа может отличаться. Этот вопрос лучше обсудить во время очной беседы с нефрологом.
В процессе обмена веществ в организме ежедневно образуется мочевина и уремические токсины. Поэтому с помощью гемодиализа в большинстве случаев происходит не разовое, а постоянное поддержание функции почек.
В дальнейшем при повторении подобных побочных эффектов химиотерапии регулярные сеансы гемодиализа позволят поддержать функцию почек.