Расшифровка ХОЛТЕРа у взрослого

Александр, Нет, данный результат холтеровского  мониторирования ЭКГ не вызывает опасений, гемодинамически значимых событий зарегистрировано не было, ишемии миокарда не было, толерантность к физической нагрузке сохранена.  
Учитывая наличие ВАМ, УЗИ и мрниторинг АД в пределах нормы, я не вижу поводов для беспокойства. Показано динамическое наблюдение.  

Михаил, Синусовый ритм- это нормальный ритм сердца, это и должно быть в норме. Основной водитель рита сердца- синусовый узел (в норме синусовый узел вырабатывает электрические импульсы, которые и заставляют наше сердце работать- сокращаться).
Циркадный индекс соответствует норме.
Вариабельность сердечного ритма отражает способность сердца менять частоту ритма под воздействием каких- то факторов (лекарственных средств, стресса). Если бы были указаны максимальные и минимальные значения колебания ЧСС в течение суток, количество наджелудочковых экстрасистол в течение суток- можно было бы оценить - какая ЧСС преобладает (вероятно, тахикардия регистрируется чаще, так как вариабельность повышена).
Опять же- так как не указано количество наджелудочковых экстрасистол- я не могу сказать- допустимо ли это.
Удлинение интервала QT должно настораживать в отношении возникновения различных аритмий, в том числе и желудочковых нарушений ритма.
Патологический Q свидетельствует о наличии рубца нижне- боковой стенки (Вы и пишите, что перенесли инфаркт миокарда в 2006 г).
Депрессия сегмента ST и инверсия (то есть отрицательный) зубца Т указывают на нарушение кровоснабжения, но почему- то не указано- в какой области.
Учитывая нарушение кровоснабжения миокарда Вам нужно проводить терапию, направленную на восстановление кровотока. Целесообразно выполнить КАГ и уточнить проходимость коронарных артерий. Возможно, потребуется проведение стентирования или АКШ.
Получить направление на КАГ Вы можете у Вашего кардиолога.

Анастасия, Согласно результату мониторирования ЭКГ у Вас выявлено достаточно количество желудочковых нарушений ритма сердца (экстрасистол). В диагнозе класс желудочковой экстрасистолии по Лауну- Вольфу будет 4а. Лечение в данном случае показано консервативное- таблетированными препаратами. Я согласна с лечением, которое назначено.
Но нужно выявить причину появления нарушений ритма сердца. Это может быть при нарушении коронарного кровотока, при миокардите, рубцовых изменениях миокарда, выраженной гипертрофии или дилятации камер сердца, приэндокринных патологиях (патологии щитовидной железы, климактерических изменениях). Так как по ЭхоКГ нет изменений, могу предположить нарушение коронарного кровотока. Рекомендую выполнить КАГ(коронарографию). Также я советую сдать кровь на липидограмму.  
Если изменения кровотока будут выявлены- тактика лечения будет меняться по результатам обследования. Если же нарушений кровотока не будет выявлено- нужно будет исключать и эндокринные изменения.

Игорь, Отвечаю на поставленные вопросы:
1) на основании представленного заключения ЭхоКГ можно предположить признаки артериальной гипертензии ( начальная диастолическая дисфункция); а также уплотнение стенок и корня аорты и створок аортального и митрального клапанов может свидетельствовать об атеросклеротических изменениях (а при уровне ЛПНП 2,61- риск развития атеросклероза действительно имеет место. Ваш целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8). Других признаков поражения сердца я не вижу. АРХ, пролапс МК, ТК, НТКК 1 степени можно отнести к вариантам нормы.
Лечение должно проводиться по поводу артериальной гипертензии (вы получаете адекватное лечение, согласно показателям АД) также я бы добавила статины (предварительно можно сдать кровь на АСТ, АЛТ).
2) по поводу желудочковой экстрасистолии- у Вас высокий класс экстрасистолии - согласно выявленной парной желудочковой экстрасистолии. Не важно- один или несколько эпизодов. Без лечения по данному поводу высок риск развития желудочковой тахикардии. А это- жизнеугрожающее состояние. В этом я абсолютно согласна с доктором.
Но Вам назначен препарат небилет, который также обладает и антиаритмическим эффектом (помимо антиангинального, антигипертензивного). Кроме того- я бы все же порекомендовала бы статины, анттиагреганты (кардиомагнил, тромбоасс).
+ динамическое наблюдение у кардиолога.

Дмитрий, Выявленные одиночные наджелудочковые экстрасистолы в количестве 186 в течение мониторирования- вполне допустимо, по данному поводу проводить лечение не требуется.
Что касается выявленных эпизодов СА- блокады 2 степени 2 типа- эти нарушения ритма уже нельзя рассматривать вариантом нормы, так как синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа характеризуется прекращением передачи электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это отражается в выпадении комплекса PQRST и появлятся пауза. Причиной данного нарушения ритма сердца могут быть воспалительные либо дегенеративные изменения в области синусового узла.
Такое может быть при миокардитах, кардиопатиях, миокардиодистрофии, пороках сердца (врожденных либо приобретенных), при травме грудной клетки, гемобластозах, васкулитах, гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии, а также при повышении влияния вегетативной нервной системы. Эти же причины относятся и появлению синусовой брадикардии.
Что касается повышения циркадного индекса, повышения продолжительности интервала QT - обобщая полученные результаты ХМ ЭКГ я считаю, что ЦИ превышен вследствие брадикардии и СА блокады 2 степени 2 типа.
Для уточнения причины СА блокады необходимо выполнить ЭХОКГ аппаратом экспертного класса и опытным специалистом, так как аппарат среднего класса может допустить диагностические ошибки при обследовании сердца. Также целесообразно сдать кровь на определение концентрации калия, кальция, магния. Также рекомендую после проведения обследования получить консультацию кардиолога очно и решить вопрос и возможности проведения ЭФИ.

Дмитрий, Исходя из результатов Холтер- мониторинга вам показано дообследование у кардиолога.  Чаще всего у молодых людей ведущих здоровый образ жизни выявленные изменения связаны с влиянием блуждающего нерва.  
Для исключение вагусной дисфункции нужно провести:
- ЭКГ пробу с атропином,
- Пробу с медикаментозной денервацией сердца в ходе ЭФИ.
Также нужно исключать ртостатические и синокаротидные влияния.  Для этого нужны ЭКГ проба с массажем синокаротидной области (шея сбоку), возможно Тилт- тест.
Также необходимо исключать электролитные изменения.
Кроме того,  необходимо измерить давление в момент брадикардии.  
Поэтому, очная консультация у кардиолога обязательна.  

Юрий, Предоставленные Вами данные достоверно трактовать нельзя, так как нужно учитывать и время появления тех или иных нарушений ритма. В частности- периоды брадикардии, появляющиеся в ночное время могут быть расценены как вариант нормы, так как в ночное время преобладает парасимпатическая иннервация. Также касаемо и развития синусовой тахикардии- в дневное время, особенно при физической нагрузке синусовая тахикардия будет носить физиологический характер.
Поэтому данные нарушения нельзя в настоящее время- не видя самого протокола исследования, а также не видя Вашего дневника- трактовать полученные данные.
В целом, конечно же, критичных изменений нет.
11 одиночных  желудочковых экстрасистол в сутки- допустимо.
Поэтому трактовать данный результат необходимо оценивая сам протокол+ дневник Вашей активности за время мониторирования+ оценка Вашего клинического осмотра.  
Итоговое заключение должен вынести кардиолог на основании всех пройденных обследований.

Мария, Подскажите в данном диагнозе про пролапс, что нибудь сказано?

Мария, Подскажите про пролапс что нибудь сказано тут?

Юрий, Пролапс митрального (пролабирование створок) митрального клапана можно диагностировать только при проведении ЭхоКГ. ЭхоКГ позволяет оценить структурные изменения сердца.
Пролапс митрального клапана при  проведении ЭхоКГ может быть диагностирован, если пролабирование будет, если  ее провисание превышает 4 мм. До 4 мм считается физиологический прогиб.
При проведении суточного мониторирования ЭКГ оценивается только электрическая активность миокарда.  

Кристина, Диагностированные нарушения проводимости при проведении суточного мониторирования (СА блокада 2 степени 1 типа) - в количестве 108 эпизодов в течение суток действительно не является "нормой". Чаще всего подобные изменения (нарушения ритма, проводимости) могут быть следствием острого, подострого миокардита - воспаления мышцы сердца после перенесенной инфекции (чаще всего - острой вирусной инфекции).  
В плане дополнительного обследования и уточнения диагноза необходимо выполнить ЭХОКГ - с помощью данного метода обследования можно выявить органические изменения в миокарде, оценить сократительную функцию миокарда, выявить клапанные нарушения, пороки развития; сдать кровь для определения "сердечных маркеров" - КФК- МВ, тропонины T и  I, сдать ОАК (СОЭ, лейкоцитарная формула), сдать кровь на СРБ, фибриноген, РФ.
После проведения результатов обследования необходимо получить очную консультацию кардиолога-   для уточнения диагноза и получения рекомендаций по лечению.

Наталья, В данном заключении нет полной информации - количество эпизодов АВ- блокады 2 степени Мобитц 2, максимальная продолжительность "пауз", количество эпизодов тахикардии, максимальная ЧСС при тахикардии (маловероятно, что при ЧСС до 180-190 ударов в минуту имеет место синусовая тахикардия (скорее всего- пароксизмальная наджелудочковая).
В данном случае- требуется непосредственная оценка результатов обследования. Могу сказать, что выявленные нарушения ритма могут быть достаточно серьезными. например - если АВ блокада возникла 1-3 раза, в ночное время - все допустимо, но если частота таких приступов достигает тысячи, паузы достигают 2 секунд - в данном случае вообще нужно решать вопрос по поводу имплантации ЭКС.
То же самое касается и пароксизмальной тахикардии. В зависимости от частоты эпизодов, вида тахикардии, переносимости тахикардии - тактика лечения может быть разной, иногда требуется оперативное лечение.
В данном случае нужно оценивать результаты обследования непосредственно. Также необходимы результаты ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, ТТГ.
Также Вам показана очная консультация аритмолога (специалиста по нарушениям ритма сердца).

Кристина, Среднедневная частота сердечных сокращений превышает "целевые" нормативы, но для того, чтобы оценивать достоверно ЧСС - нужно знать результаты Вашего дневника (в частности - какую нагрузку вы выполняли и как долго).
Если Вы во время мониторирования чаще всего находились в состоянии покоя, то причиной тахикардии может быть НЦД, анемия, патология щитовидной железы, заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, миокардит, миокардиодистрофия, курение, чрезмерное употребление тонизирующих напитков.
Что касается данных о миграции водителя ритма, сино - атриальной блокаде (блокада какой степени?) - Вы не указали время возникновения данных нарушений ритма. если данные нарушения ритма сердца возникали в ночное время, было выявлено небольшое количество эпизодов (например - 10), то это может быть обусловлено влиянием блуждающего нерва ()ваготония).
Но для достоверной оценки результата мониторирования нужно видеть не только сам протокол исследования, но и видеть дневник, результаты осмотра, результаты других обследований.

Мария, Спасибо за ответ. Можно уточнить. Миграция водителя ритма бодрствование - 33, сон - 21, СА- блокада бодрствование 3, сон- 2 (в результатах холтера не написала степень СА- блокады почему- то).(в ДНЕВНИКЕ ГОВОРИЛИ ПИСАТЬ ТОЛЬКО ВО СКОЛЬКО СПАТЬ ЛОЖИЛАСЬ И ПРОСЫПАЛАСЬ, НО ИЗ- ЗА НЕУДОБСТВА . ПРАКТИЧЕСКИ ВСЮ НОЧЬ ПЛОХО СПАЛА)Если беременность 26 недель. Является ли это противопоказаниям к естественным родам и нужно ли обязательное присутствие кардиолога на родах?

Кристина, Синоатриальная блокада может быть 3 степеней, наиболее "безопасная"- блокада 1 степени, блокады 2 и третьей степени характеризуются "выпадением" желудочкового сокращения и это проявляется "паузами". Учитывая то, что и эпизоды миграции и СА блокады возникали не только в ночное время - нормой эти нарушения ритма назвать нельзя. Причинами таких нарушений ритма могут быть НЦД, стрессы, переутомление, курение, НЦД, миокардиты, кардиопатии, кардиодистрофии.  
На основании представленных результатов Вам показана очная консультация кардиолога для подбора терапии.
Присутствие кардиолога в данном случае при родах не требуется. Противопоказания к родоразрешению определяются только при очном консультировании. В режиме онлайн я не имею возможности составить полноценную картину Вашего состояния.

НАТАЛЬЯ, В целом по результатам суточного мониторирования значимых изменений у Вас не выявлено.
количество наджелудочковых, желудочковых экстрасистол соответствует нормативам и терапии по данному поводу не требуется.
АВ блокада 1ё степени в ночное время, синусовая аритмия может быть обусловлена влиянием блуждающего нерва (парасимпатическая активность)-   и это вполне возможно. Вследствие замедления ритма сердца характерно увеличение продолжительности PQ интервала.
В данном случае, учитывая повышение активности вегетативной нервной системы, может быть выставлен диагноз "НЦД  по кардиальному типу".

Мария, Это опасно и лечится ли

НАТАЛЬЯ, Это проходит, лечится

НАТАЛЬЯ, В своем ответе, в первом абзаце, я написала, что выявленные изменения не являются значимыми. Никаких "опасных" изменений я не вижу.   Все изменения, которые выявлены, не требуют специальной медикаментозной терапии. Достоверно оценить Ваше состояние можно только при непосредственном осмотре. Ведь по результатам холтера нельзя оценить Ваше соматическое состояние, образ жизни.
Возможно, что после осмотра врач порекомендует Вам коррекцию образа жизни, возможно - порекомендует провести некоторые дополнительные обследования - оак, эхокг, исследование функции щитовидной железы.  

Мария, Извините но у меня нет денег

Мария, Это лечится

НАТАЛЬЯ, Спасибо

Полина, Уточните, по поводу чего было сделано обследования, есть ли жалобы, ощущаете ли перебои в сердце? Курите ли вы? Какие препараты принимаете?  

Анна, Да жалобы с сентября. Постоянно ощущаю сердцебиения. Долго был сухрй кпшель. Кашель стал реже а вот сердц. усилились. как будто толчки и перебои. Ощущаю их в груди, в горле. При приеме пищи особенно эти сердцебиения усиливаются. Мутии и тошнит часто от них.

Юлия, У вас достаточно серьезные нарушения ритма, особенно обращает внимание на себя их частота, наличие би- и тригемений. Также есть ишемия миокарда (может проявляться болями за грудиной), но не видя само исследования, трудно судить, т. к. каналы несмежные.  
Вам в обязательном порядке нужно обратиться к кардиологу с ХОЛТЕром. Причин для экстрасистолий несколько - патология сердца, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, патология щитовидной железы. Вам нужно дообследоваться - сделать ФГДС, сдать анализы на гормоны щитовидной железы.  
По сердцу нужно сделать тест под нагрузкой, чтобы выяснить, есть ли явная ишемия - это тредмил тест или вело- тест., обязательно нужно сделать ЭХО- КГ на предмет расширения левого предсердия, что является органической предпосылкой к аритмии.
Т. к. у вас есть жалобы и с учетом количества экстрасистол, вам нужно проводить лечение. Его можно будет назначить с учетом всех данных, а не только ХОЛТЕРа, а также с учетом вашего артериального давления.  

Алексей, Показатели среднесуточной, среднедневной и средненочной ЧСС соответствуют нормативам. Причины синусовой тахикардии в дневное время мне определить сложно, так как дневник, который Вы должны были вести - не прикреплен. Возможно, что тахикардия была обусловлена физической нагрузкой - и тогда это нормально.
Циркадный индекс усилен - это свидетельствует об усилении чувствительности сердца симпатической активности вегетативной нервной системы. Данный показатель свидетельствует о возможной угрозе развития нарушения ритма сердца.
Выявленные желудочковые экстрасистолы в количестве 6 - это норма, единичные наджелудочковые экстрасистолы в количестве 131 - также можно было бы считать нормой, но выявленные эпизоды пробежек предсердной тахикардии не может рассматриваться как вариант нормы. Наличие пробежек наджелудочковой тахикардии может угрожать "срывом" синусового ритма с развитием пароксизма тахикардии.
Подводя итог, по представленному протоколу суточного мониторирования можно сказать, что у Вас имеются угрозы срыва сердечного ритма по типу наджелудочковой тахикардии.

Ирина, Если верить заключению холтера, Вам может понадобиться оперативное лечение - имплантация кардиовертера - дефибрилятора. Т. к. у Вас имеется серьезное нарушение ритма, а именно желудочковая тахикардия.   Однако, конечно, лучше взглянуть на сам  холтер (не только заключение), отправьте, если есть возможность.   Вам необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства для того, чтобы она направила Вас в стационар, где есть аритмолог, для решения вопроса об операции. До этого времени необходимо подобрать адекватную антиаритмическую терапию. Как правило это бета- блокаторы и амиодарон. Но учитывая бронхиальную астму, бета- блокаторы противопоказаны. Поэтому амиодарон по насыщающей схеме.

Алина, спасибо за ответ. Как можно отправить вам холтер ЭКГ?

Владимир, У вас действительно серьезные нарушения ритма, выявленные при суточном мониторировании ЭКГ. У вас регистрируются парные и групповые, а также большое количество одиночных желудочковых экстрасистол. Это относится к высоким классам градации по Лауну и, безусловно, нуждается в лечении. Обязательно нужно попытаться найти причину : сделать УЗИ сердца, тесты с нагрузкой, исключить экстракардиальные причины (пищеварительный тракт, щитовидная железа). Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. Но не зная причины, советовать что-то очень трудно.  

Ольга, Согласно представленному результату суточного мониторирования ЭКГ у Вас выявлено сложное нарушение ритма сердца - определяются достаточно значимые паузы, преимущественно в ночное время (320), с минимальной ЧСС(36) в минуту. При развитии таких нарушений ритма в дневное время Вы можете чувствовать выраженную слабость, головокружение, потерю сознания. Что касается сна - сон может быть не полноценный (с чувством "неполного" сна), могут быть кошмарные сновидения). По данному поводу Вам требуется проведение консультации аритмолога для решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
Далее- у Вас возникают также различные желудочковые экстрасистолы (они ощущаются как перебои). они разные, возникают достаточно часто и такие нарушения ритма требуют лечения. Но так как у Вас имеются достаточно значимые блокады- многие антиаритмики противопоказаны из- за того, что частота блокад и длительность пауз будет увеличиваться.  
В данном случае, по моему мнению, первым этапом лечения будет имплантация ЭКС, затем - подбор антиаритмического препарата.
 Что касается эпизодов "синдрома WPW"- для достоверной диагностики данного состояния Вам может быть предложно проведение чреспищеводной кардиостимуляции.

Людмила, Нужно ориентироваться на окончательное заключение. Первоначально ХОЛТЕР расшифровывает аппарат, машина по своей сути, и некоторые данные трактует неверно. Поэтому врач смотрит все еще раз и устраняет то, что описано неверно. В данном случае, вероятнее всего, за мерцательную аритмию были приняты некоторые помехи на ХОЛТЕРЕ, которые могли возникнуть при отхождении электродов. При наличии эпизодов мерцательной аритмии их бы обязательно приложили к распечатке ХОЛТЕРА. А так у вас в норме.

Глеб, Т,. к. у вас выявлены процессы нарушения реполяризации, которые связаны с нагрузкой и по сути нагрузкой провоцируются, я бы не рекомендовала вас возвращаться к тяжелой атлетике. Предполагаю, что второй ХОЛТЕР стал заметно лучше именно потому, что вы сделали перерыв. Сам по себе синдром ранней реполяризации доброкачественный, но только если нет жалоб. У вас же они есть, поэтому возрастает риск развития аритмий. Специфического лечения не требуется, однако, тут задействовано влияние вегетативной нервной системы и симптомы, с этим связанные, поэтому желательно также посетить психотерапевта.

Элеонора, Ваш ХОЛТЕР изучен.  
Небольшое количество одиночных экстрасистол, Как желудочковых, так и наджелудочковых - совершенно нормально для здорового человека.  
Нарушение процессов реполяризации также случается достаточно часто в молодом возрасте, у вас эпизоды возникали периодически. Они могут быть связаны с метаболическими нарушениями и специфического лечения не требуют.  
Данных за ишемию у вас также не выявлено.  

Светлана, Наличие АВ-блокады 2 степени, пусть и преходящей - риск потери сознания и асистолии (остановки сердца). Бывают причины обратимые, бывают нет. Всегда есть потенциальный риск перехода АВ блокады 2 степени в третью. Вам нужно обязательно обратиться к кардиологу, а лучше, лечь в кардиологическое отделение для расширенного обследования (обязательно - УЗИ сердца). Значимой является пауза более 3 секунд, у вас максимальная пауза 2 секунды, но не исключено, что в будущем будет принято решение об установке кардиостимулятора. В Любом случае, нужно пристальное наблюдение, возможно, повтор ХОЛТЕР не на одни, а 2-3 суток.

Анна Павловская, Что такое паузы Лимба?

Дарья, Нет такого понятия, по крайней мере общепринятого.  

Патриция, Я внимательно изучила все ваши анализы и заключения и хочу вам сказать сразу: ваши переживания излишни. А теперь подробнее:
- на ХОЛТЕРЕ, и, вероятно, на ЭКГ покоя у вас есть феномен укороченного PQ. Это может быть просто вашей особенностью, которая никак вообще не влияет на ваше качество жизни, а может быть из-за наличия дополнительных проводящих путем (CLC синдром), который сопряжен с более высоким риском развития пароксизмальных аритмий.  
- По УЗИ сердца у вас все в норме, все клапаны функционируют хорошо, все размеры в пределах нормы.
- Синдрома удлиненного QT у вас нет!!! Норма корригированного интервала составляет 380-450 мс, у вас 400 мс.
- очень похоже, что у вас изменения сегмента ST связаны с синдромом ранней реполяризации желудочков, но его наличие лучше выявлять по обычной ЭКГ покоя.  
Все, что видно на данный момент - не является противопоказанием к беременности и естественным родам! Поменяйте кардиолога и ХОЛТЕР лучше делать было тоже в разных местах.

Алиса, Исходя их описания этого ХОЛТЕРа, у вас есть слабость синусового узла, пауза более 3 секунд является значимой и может вызывать вплоть до потери сознания. В этом случае, если диагноз ставят точно, пациенту устанавливают кардиостумалятор, т. к. столь большие паузы опасны для вашей жизни.  
Также есть нарушения ритма, в том числе пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Они могут возникать самостоятельно или на фоне существующих дополнительных путей в сердце (чаще всего это ВПВ-синдром). Если они приносят вам дискомфорт и случаются достаточно часто, то лечение может быть медикаментозным или радикальным (радиочастотная аблация).

Вера, ППП - это поздние потенциалы предсердий. В норме их не должны быть вообще, как и поздних потенциалов желудочков. Появление ППП является косвенным признаком того, что у вас есть склонность к предсердным (наджелудочковым нарушениям ритма). В данном ХОЛТЕРЕ у вас их количество небольшое, это соответствует норме. Однако, я бы рекомендовала все же вам наблюдать за этим и повторить ХОЛТЕР через полгода. Если есть какие-то явные провоцирующие факторы, вызывающие аритмию, во время мониторирования нужно постараться их воспроизвести (физ. нагрузка, учащенное дыхание, какие упражнения и т. д.).  
Если исходить из ваших симптомов, то все же больше вероятность того, что есть связь нарушения ритма и эмоциональной составляющей, поэтому лечение панических атак обязательно! Нужна не только медикаментозная терапия, но и очная работа с психотерапевтом.  
По ХОЛТЕРу также отмечено 12 эпизодов тахикардии, но тут нужно смотреть, с чем связаны эпизоды. Если по дневнику они все на фоне физ. нагрузки, то это норма, если в покое, то нужно искать причину. Если на фоне незначительной нагрузки выраженное учащение пульса, возможно, имеет место сниженная толерантность к физической нагрузки и тогда дополнительно есть смысл провести тесты с нагрузкой (тредмил). При здоровом сердце и низкой толерантности нужно корректировать нагрузку, подбирать специальные аэробные упражнения для тренировки сердца (даже обычная ходьба, бег, плавание - отличные варианты для кардионагрузок).

Вера, Тахикардия скорее в покое и при минимальной нагрузке. Но не всегда она бывает. Я очень эмоциональный человек, постоянно в стрессе и напряжении. Чаще всего она возникает при волнении, которое присутствует у меня очень часто.

Вера, На этом холтере нет какой то серьезной патологии?

Вера, Принимала ноофен два месяца. В первый месяц ушла тахикардия и ощущение экстрасистол. Во второй месяц все вернулось, как-будто возникло привыкание. А ощущения слабости, онемения в левой половине тела могут быть не только от сердца, а например от того же невроза и панических атак?

Вера, На холтере нет серьезной патологии и нет мерцательной аритмии,это совершенно другое (не экстрасистолия). Т.к. провокатор волнение, нужно лечить первопричину, но на случай выраженной тахикардии можно иметь при себе анаприлин и принимать в момент приступа для снижения пульса. Онемение может быть связано и с неврозом, и с патологией позвоночника, и при недостатке определенных микроэлементов, в том числе магния.

Вера, Анаприлин никогда не принимала. Он не снижает давление? Мое 100/60.

Вера, Может ли мне немного помочь адаптол? Или все же нужно искать более сильнодействующие успокоительные средства?

Вера, Анаприлин это бета блокатор, поэтому он может снизить давление. Альтернатива - ивабрадин, он действует только на пульс. Заочно трудно сказать,поможет ли вам адаптол, но ввиду того, что панические атаки и ваши жалобы появились уже давно,думаю, его одного все же будет недостаточно на данном этапе.

Анна Павловская, Спасибо большое за ответ.

Вера, Я извиняюсь, еще хотела спросить, а ощущения сдавливания в области сердца, как-будто в кулаке кто-то сердце сжимает, дрожание в груди как при нормальном пульсе, так и при повышенном, это сердечные симптомы? Или тоже может быть от нервной системы?

Вера, Если сдавливание в грудной клетке четко связано с физической нагрузкой, тогда можно думать о сердце, если же на фоне эмоций, поворотов, глубоко вдоха, и локализация слева в груди, а не по центру, то маловероятно.

Александра, Желудочковые экстрасистолы необходимо лечить, если регистрируются куплеты, полиморфные экстрасистолы, ранние экстрасистолы, а также в случае, если пациент их ощущает физически.  
Препаратами выбора в данном случае являются бета-блокаторы: метопролол, биспоролол. Дозировка при необходимости увеличивается постепенно, а в случае плохой переносимости - уменьшается на некоторое время.  
Утром и вечером необходимо измерять артериальное давление и пульс именно в состоянии покоя.  
Повтор ХОЛТЕРа необходимо сделать через 2-3 месяца для оценки эффекта.  
Если вы заметите, что такое ощущение перебоев и сердцебиения стало появляться чаще на фоне терапии или в период покоя, а во время ходьбы, нагрузки вам "становится легче", нужно сделать ХОЛТЕР повторно (раньше 2-3 месяцев) для исключения парасистолии, которую не нужно лечить бета-блокаторами, т. к. это состояние не угрожает жизни и не требует медикаментозного лечения и имеет другие механизмы возникновения, нежели экстрасистолия.  

Ксения, Наджелудочковые единичные экстрасистолы в норме встречаются в большинства совершенно здоровых людей. Это не должно вызывать у вас поводов для беспокойства, не является патологией. Синусовая аритмия в молодом возрасте связана чаще всего с фазами дыхания, также относится к норме.

Сергей, Вашу девушку действительно нужно вести к врачу. Данный ХОЛТЕР однозначно не соответствует норме. СРРЖ - это особенность, которая может никак не проявляться, но может при предвестником наджелудочковых нарушений ритма, что и есть у вашей девушки. Кроме того, количество пробежек очень велико. Скорее всего, она ощущает их физически. Лечение может быть как консервативным (длительное), так и хирургическим (радиочастотная абляция - радикальное, но сопряжено с некоторыми рисками и не всегда может быть выполнено по разным причинам).  

Alla, Исходя из ХОЛТЕРа, который вы прикрепили, у отца есть серьезные, жизнеугрожающие нарушения ритма (на это указывает высокий класс по Лауну желудочковых экстрасистол). К сожалению, лечение нужно начинать своевременно, т. к. сейчас уже произошло наверняка ремоделирование миокарда, когда подобрать эффективную терапию достаточно трудно. Вы должны понимать, что это может занять время. Скорее всего, идеальных цифр достичь не получиться + снижение должно быть постепенным, т. к. сосуды отчасти "адаптировались" к такому высокому давлению. Важно оставить бета-блокатор с учетом аритмии, он также снижает давление. С учетом проблем с ЖКТ заменить кардиомагнил на кишечно-растворимые формы аспирина (тромбо асс). Обязательно принимать статины. Что касается давления, должно быть минимум 3-4 компоненты, например сартан (валсартан) + мочегонный (гидрохлортиазид) + бисопролол + БКК (амлодипин, лерканидипин). В случае неэффективности такой комбинации через 10-14 дней подключаются препараты резерва: моксонидин, альфа-адреноблокаторы (празозин).

Владислава, Чтобы понимать, может ли боли в груди быть  связана именно с патологией сердца, важно знать локализацию боли, характер, условия появления и прохождения.  
Если блокада правой ножки возникла впервые, ранее по экг такого не писали, она может скрывать ишемию, пороки сердца. Для дообследования нужно пройти узи сердца, а если характер боли стенокардитический (боль за грудиной, появляется на фоне или сразу после нагрузки, жгучая, давящая, проходит в течение пары минут в покое или после приема нитроглицерина), то нужно желать нагрузочные тесты, в вашем случае стресс эхокг, т. к. обычные тесты типа велоэргометрии, на фоне блокады правой ножки будут не информативны.
Что касается холтера, то все, что описано, входит пределы нормы, но не может исключить всю патологию сердца.  

Анна Павловская, Боли за грудиной постоянные, в виде жжения уже месяц, сейчас уже стали появляются колющие боли. Боли не связаны с нагрузкой, жжение постоянное, колющие периодические не связаны с нагрузками.. накатывают пристыпами

Владислава, Сердце не может болеть постоянно. В таких случаях можно думать о межреберной невралгии, тогда может быть связь с положением тела, или усиление после сна или наклонов и т. д.

Олег, Если в час регистрируется более 30 экстрасистол, можно считать их частыми. Однако, если они мономорфные, у вас нет органической патологии сердца (пороков, клапанной патологии, миокардов, инфарктов в анамнезе и т. д), тогда их можно считать доброкачественными и не опасными для жизни. Причины экстрасистол как кардиальные, так и экстракардиальные (рефлюкс-эзофагит, патология щитовидной железы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стрессовые факторы и т. д.). Не всегда можно найти четкую причину и воздействовать на нее. Лечить их стоит, если они субъективно плохо вами переносятся, ухудшают качество жизни.  
Что касается изменений ST: они описаны как не специфические, т. е. врач четко не может сказать по ХОЛТЕРу, есть ли именно ишемические изменения. Если они не сопровождаются жалобами, можно не обращать на это внимание. Если жалобы у вас есть, тогда нужно продолжить обследование: УЗИ сердца, нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Мария, Диагностической значимостью обладает не фактический QT, а корригированный (с учетом ЧСС). Если исходить из того, что вы написали по ЧСС, то QT кор. при макс. ЧСС получается 445 мс, а при минимальной 421 мс - это норма. В остальном - усиленный циркадный ритм указывает на более высокую ЧСС днем по отношению к ночи. Это лечить не нужно. Скорее всего, в период активности у вас чаще бывают эпизоды сердцебиения, например, из-за влияние на сердце симпатического отдела нервной системы. 45 одиночных экстрасистол за сутки - норма для взрослого человека, также лечения не требует.

Наталья , Ваш ХОЛТЕР изучен. Увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку является физиологичным и нормальным.  
Что касается экстрасистол, у вас их регистрируется единичное количество. Это не патологическая ситуация, лечить такое небольшое количество экстрасистол однозначно не нужно. У здоровых людей в абсолютном большинстве они также встречаются, поэтому ваш ХОЛТЕР соответствует норме.

Екатерина, Ваше исследование изучено.  
ХОЛТЕР в первую очередь позволяет исключить нарушения ритма, во-вторую - ишемические изменения, в третью - выявить другие отклонения от нормы в виде среднесуточной ЧСС и т. д.  
В норме у здоровых людей наблюдаются единичные редкие экстрасистолы (как желудочковые, так и наджелудочковые). У вас они также есть, в непатологическом количестве. Это значит, что ХОЛТЕР соответствует нормальному, лечения проводить не нужно, если нет никаких жалоб, т. к. лечим мы не обследование, а человека (или продолжаем его обследовать).

Елена, Нужно видеть полностью заключение холтера: сколько общее количество экстрасистол, сколько групповых за сутки, возраст пациента, жалобы. Несмотря на то, что групповых экстрасистол быть не должно, они являются не жизнеугрожающими и при небольшом количестве и отсутствии характерных жалоб не лечатся. Единичные одиночные экстрасистолы являются нормой!   Рекомендуется также дообследование: узи сердца, при возрасте более 40 лет - липидограмму.

Светлана , По данным заключения холтеровского мониторинга отмечается нарушения проводимости сердца в виде атриовентрикулярных блокад 1-2 степени, с паузами более 2 сек.
Формально это является показанием к имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). Но с другой стороны, на этот вопрос нельзя ответить однозначно при отсутствии данных о других, дополнительных факторах в пользу установки ЭКС.
Решение примет врач аритмолог по результатам полного обследования ребенка, поэтому рекомендую обратиться на прием.