Самым тяжелым поражением среди всех неврологических заболеваний считается менингит. Менингитом называют тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалительным поражением головного мозга, при котором в итоге формируются отек и набухание мозговых оболочек головного мозга.
Причины менингитов
Менингиты могут вызываться различного рода причинами, среди которых можно вызвать микробные (бактериальные), к которым относят стафилококков, пневмококков, гемофильную инфекцию, многие другие микробные агенты. К другим причинам менингитов относят вирусные поражения – герпесное, паротитное, коревое, энтеровирусное, и преобладание в причинах менингитов тех или иных причин – возраста малыша, степени его организованности – посещения детского садика или школы, нахождения дома.
Менингиты могут быть и другого происхождения – аллергические, иммунологические, аутоиммунные, комбинированные. Пик заболеваемости менингитов может приходиться на возраст от одного года до пяти лет. Менингиты имеют сезонность, с достаточно четким выделением всплеска заболеваемости – это зимнее и весеннее время – это связано с процессом интенсивного размножения вирусов и микробов, а также снижением иммунитета, скоплением народа в закрытых помещениях и активным распространением инфекции. Также менингиты имеют и цикличность волнового всплеска заболеваемости – каждые примерно 10-15 лет происходит значимый подъем заболеваемости.
Виды менингитов
Выделяются два больших вида менингитов – болезнь может быть первичной, когда инфекционный процесс сразу же проникает в область головного мозга, а также инфекция может быть вторичной, когда инфекция проникает в мозговую ткань из очагов первичного инфицирования другой локализации – это могут быть отиты, синуситы, фарингиты и гаймориты, ветряная оспа, паротит или гастроэнтероколиты. Занос инфекции в головной мозг происходит гематогенным путем, либо лимфогенным путем, но для того, чтобы проникнуть в область головного мозга возбудителям необходимо проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Этот барьер надежно в обычных условиях защищает нервную ткань от проникновения инфекций, но при особых условиях инфекция может проникать внутрь полости черепа.
А вот цереброспинальная жидкость (ликвор), которая омывает головной мозг, не обладает защитными свойствами, не может уничтожать инфекцию, поэтому инфекция быстро распространяется и поражает нервную систему, если барьер пройден.
В защиту головного мозга стенки сосудов в нем не имеют пористости, как это есть у сосудов в других органах, они, наоборот, имеют особую прослойку, защищающую головной мозг от проникновения в него через сосуды токсинов и микробов с вирусами. Однако, некоторые вирусы настолько агрессивны, что могут обманывать мозговую защиту и в особых условиях проникают в область головного мозга и его оболочек.
Бактерии обычно способны проникать в область мозга при снижении иммунологической защиты, при лихорадке, при общем истощении организма, при резком снижении иммунной защиты. При проникновении в головной мозг, микробы и вирусы начинают активно размножаться, так как иммунная защита организма с образование антител не может проникать через гематоэнцефалический барьер. При интенсивном размножении инфекции происходит увеличение цереброспинальной жидкости, происходит формирование отека головного мозга, поражение нервных окончаний или развитие клиники менингита.
Проявления менингита у детей
Основными клиническими проявлениями при развитии менингитов являются триада классических симптомов – менингеальная триада: головные боли, лихорадка и рвота. При этом сильнейшие головные боли возникают с первых часов заболевания, они очень интенсивного характера, и чаще всего не имеют определенной локализации, распространяясь на всю голову. Проявления головных болей связывают с нарастающим отеком головного мозга, из-за чего возникает раздражение нервных болевых окончаний. Кроме головных болей могут возникать и другие проявления из-за раздражения нервов – болезненность в местах выхода нервов, особенно если надавливать на эти зоны – на середине лба, в области крыльев носа, в области верхней губы, при надавливании на глазные яблоки и в области наружного слухового прохода.
При менингите возникает рвота, она обильная, без предшествующей тошноты, но облегчения такие приступы рвоты не приносят. Рвота возникает в результате раздражения рвотного центра при отеке головного мозга. При этом температура достигает очень высоких цифр, более 39 градусов. При этом температура может повышаться с самых первых часов болезни, и эта температура может держаться длительно на очень высоких цифрах. Если своевременно начато лечение, тогда снижение температуры у детей может длиться до трех-четырех суток заболевания. Кроме того, повышение температуры является проявлением интоксикационным симптомом. Кроме самой высокой температуры в проявление синдрома интоксикации входят такие проявления как вялость с общей слабостью, резкое снижение аппетита вплоть до анорексии, резкая сонливость и апатия, мышечная слабость с затуманиванием сознания и даже его полным отсутствием.
При этом, стоит помнить, что наличие только одного из симптомов триады менингита еще не говорит о том, что у ребенка есть менингит – такие симптомы могут иметь и многие другие заболевания. Помимо самой менингеальной триады, при менингите могут возникать еще и проявления оболочечных синдромов – они связаны с раздражением нервных окончаний, которые расположены в области мозговых оболочек.
К этим симптомам можно отнести:
- ригидность в области затылочных мышц за счет резкого спазма затылочных мышц, из-за чего они не могут расслабляться. В результате из-за ригидности мышц подбородок малышей невозможно прижать к области грудной клетки. При этом степень проявления и ригидности измеряют расстоянием между подбородком и грудной клеткой.
- напряжение в области мышц по задней поверхности бедер. Этот симптом проверяют у детей лежа на спине, при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах. При этом ребенок должен стопами опираться о поверхность кровати, где он лежит. При проверке симптомов необходимо попытаться разогнуть ногу в области коленного сустава, поднимая ногу, чтобы она образовала в коленном суставе угол в 180 градусов. У здоровых детей это производится вполне легко и без усилий, а вот при менингите этого сделать невозможно, этому мешают спазмы мышц на бедре.
- щечный синдром проверяют надавливанием на кожу щеки в области ниже скуловой кости, при этом с двух сторон непроизвольно поднимаются плечи. Этот симптом можно проверять с одной или обеих сторон.
- напряжение в области длинных мышц на спине, при этом ребенок может сидеть, только оперевшись руками о кровать (поза треножника).
- при положении в кровати у детей с менингитом выявляется характерная поза – взведенного курка, при этом ребенок может лежать только на боку, сильно запрокинув голову назад с разогнутым туловищем, при этом конечности приведены близко к телу.
Методы диагностики
Основным критерием для диагностики и постановки диагноза менингита служит исследование спинномозговой жидкости, и чтобы получить жидкость для исследования необходимо провести люмбальную пункцию. По характеру и виду спинномозговой жидкости определяют гнойный ли это менингит или серозный, то есть микробное ли это поражение или вирусное.
Нормальным видом спинномозговой жидкости является прозрачность и вытекание из места проколов по капелькам. В результате развития гнойного менингита спинномозговая жидкость приобретает белую окраску, вытекая каплями или струей, серозный менингит дает прозрачность, но вот объем ее увеличивается, она вытекает под давлением.
После проведения люмбальной пункции и визуальной оценки спинномозговой жидкости, полученный ликвор отправляют на исследование. При исследовании ликвора под микроскопом определяется количество клеток в миллилитре – цитоз клеток, а затем исследуют клеточный состав – лимфоцитов или нейтрофилов, то есть вирусное это воспаление или микробное. Также определяется уровень глюкозы, белка и хлоридов.
При менингите повышается количество клеток – цитоз, при этом при бактериальном менингите в основном преобладают нейтрофилы, при вирусном – лимфоциты. В анализах повышаются количество белка, глюкозы, а вот хлориды снижаются. В спинномозговой жидкости определяют и возбудителя – конкретный микроб или вирус. До конкретного определения возбудителя ребенка активно лечат, подбирая препараты эмпирически, исходя из наиболее вероятного возбудителя.
Спинномозговая жидкость приходит к норме через пару недель лечения. Также необходимо исследование анализов крови с выявлением воспалительного процесса.
Методы лечения менингитов
При подозрении на менингит необходима немедленная госпитализация, лечить менингит необходимо только в стационаре. Назначается строгий постельный режим с щадящей диетой и охранительным режимом (затемненная комната, ограждение от всех внешних раздражителей). С целью устранения интоксикации необходимо проведение антимикробной терапии, инфузионной терапии в капельницах. Подбирают антибиотики в соответствии с их свойством проникновения через гематоэнцефалический барьер, чтобы препарат мог накапливаться в спинномозговой жидкости. Обычно применяют цефалоспорины, меропинем или хлорамфеникол. Обычно применяют комбинацию нескольких препаратов, чтобы подействовать на максимум возбудителей.
Также назначают и многие другие препараты по показаниям, и тщательно следят за самочувствием. Своевременно начатое лечение менингита обычно позволяет исцелить его за две недели. Через десять дней проводят контрольный анализ спинномозговой жидкости. Эффект от терапии оценивают каждые двое суток.
К основным осложнениям менингита можно отнести такие тяжелые состояния, как отек головного мозга с развитием мозговой комы, развитие застойной пневмонии, развитее почечной недостаточности, парезов, параличей, очаговой симптоматики. Но, вовремя проведенная терапия может предотвратить осложнения, и необходимо быстро и активно лечить детей, чтобы предотвратить инвалидность.
И очень важно отличать менингит от проявлений менингеальных знаков – менингизма, синдрома раздражения мозговых оболочек. Эти проявления возникают в результате раздражения мозговых оболочек, токсического влияния на головной мозг и его оболочки и проявления похожих на менингит симптомов. Менингит – это тяжелое и опасное заболевание, но оно сегодня вполне излечимо.
