- 1Что такое желтуха?
- 2Какая наиболее частая причина желтухи у ребенка?
- 3Признаки физиологической желтухи.
- 4Особенности желтухи от материнского молока.
- 5Когда желтуха должна насторожить?
- 6Что делать, если выявилась желтуха из-за повышения непрямого билирубина?
Желтуха- это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который, откладываясь в тканях, и придает коже, слизистым и белкам глазных яблок различные оттенки желтого цвета.
Откуда берется излишний билирубин, приводящий к желтухе у малыша?
Билирубин (БР)– это красящее вещество, которое образуется при распаде красных кровяных клеток крови, то есть эритроцитов, и выводится из организма при участии специальных ферментов печени. Этот процесс происходит постоянно у любого человека. У новорожденного ребенка в норме билирубин присутствует в крови в повышенном количестве, поскольку во время внутриутробного развития число эритроцитов должно быть выше для полноценного обеспечения плода кислородом. Также в силу особенностей функционирования печени у новорожденных билирубин выводится более медленно.
Именно поэтому в норме у большинства малышей появляется желтуха и называется физиологической.
Признаки физиологической желтухи:
- появляется на 3-7 день после рождения ребенка;
- возможные оттенки кожи: оранжевый, шафрановый, спелого лимона;
- желтушность сохраняется 2–3 недели, затем постепенно уменьшается;
- общее состояние здоровья новорожденного не нарушено; моча светлая;
- стул не обесцвеченный;
- в крови определяется повышение уровня БР за счет непрямой фракции.
Физиологическая желтуха новорожденных не нуждается в каком-либо лечении и проходит самостоятельно. Уменьшению периода желтушности способствует регулярное прикладывание к груди. Именно молозиво - «раннее молоко» первых нескольких дней лактации действует как слабительное и помогает более быстрому выведению из организма билирубина.
Почему может появляться желтуха от материнского молока?
Разновидностью физиологической желтухи является желтуха от материнского молока (прегнановая). Встречается такая желтуха гораздо реже и связана с кормлением ребенка молоком матери. У молодых, здоровых и хорошо лактирующих женщин в молоке содержится много веществ, препятствующих естественному выведению из организма билирубина и даже повышающих его обратное всасывание из пищеварительного тракта в кровь.
Особенности желтухи от материнского молока:
- появляется после первой недели жизни ребенка;
- желтушность сохраняется до 2-3 месяцев жизни малыша;
- не нарушено психомоторное развитие ребенка;
- новорожденный хорошо прибавляет в массе тела.
В случае, если подозревается именно этот вариант течения желтухи, необходимо заменить грудное вскармливание искусственным на 24 -48 часа либо начать кормление ребенка пастеризованным сцеженным грудным молоком. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после проведения пробы подтвердит диагноз.
Патологические желтухи
Помимо доброкачественной желтухи родителям нужно знать о том, что существуют желтухи, приводящие к различным нарушениям здоровья детей и обязательно требующие лечения.
К опасным состояниям, приводящим к появлению желтухи с повышением непрямого БР относятся:
Гемолитическая анемия, связанная с несовместимостью крови матери и новорожденного по группе и/или по резус-фактору. Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, а у ребенка - второй или (реже) третьей; или у матери с отрицательным резус-фактором, при наличии у ребенка положительного.
Токсическое действие лекарств или токсинов через материнское молоко
Из-за внутриутробных инфекций
При наличии кефалогематомы
Вследствие недоношенности
Вследствие маловесности
Из-за наличия отёков
Синдром Жильбера
Синдром Криглера-Наяра
Синдром Люцея-Дрисколла
К опасным состояниям, приводящим к появлению желтухи с повышением прямого БР относятся:
Внутрипеченочные атрезии (отсутствие или непроходимость желчевыводящих путей внутри печени)
Внепеченочные атрезии (отсутствие или непроходимость желчных ходов вне печени)
Опухолевый процесс в соседних органах
Кисты холедоха
Из-за длительного парентерального питания
Вследствие незрелости
Из-за токсического действия антибиотиков и медикаментов
Вследствие массивных переливаний крови
Вызванные вирусами, например, гепатита В и цитомегаловируса
Возникшие на фоне различных других внутриутробных инфекций
Галактоземия
Муковисцидоз
Непереносимость фруктозы
Дефицит цитрина
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (болезнь Байлера)
Синдром Ротора
Синдром Дубина-Джонсона
Митохондриальные болезни
Когда желтуха должна насторожить?
Опасной может быть как желтуха с повышением непрямого БР, так и с повышением прямого БР. Но нужно помнить, что желтуха с повышением прямой фракции БР всегда является патологической.
Признаки патологической желтухи с повышением прямого БР:
- зеленоватый, «грязноватый» оттенок кожи
- тёмная моча
- светлый кал
Важно!Выявление данных симптомов требует срочной госпитализации в больницу для поиска причины желтухи.
Что делать, если выявилась желтуха из-за повышения непрямого БР?
Если у доношенного ребенка уровень общего БР с преобладанием непрямой фракции выше 255 мкмоль/л, а у малыша, появившегося на свет раньше времени, выше 170 мкмоль/л, то необходимо проведение фототерапии, поскольку уровень билирубина выше данных значений повышает риск поражения головного мозга, а именно развития билирубиновой энцефалопатии.
Для уточнения причины излишне высокого уровня непрямого БР в крови ребенка необходимы следующие обследования, которые можно провести вне больницы:
- оценка лабораторных показателей (общий и биохимический анализы крови, по показаниям – обследование на внутриутробные инфекции);
- ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей (необходимо проводить исследование накануне кормления для исключения ошибки в оценке анатомического строения желчного пузыря);
- оценка неврологического благополучия.
Итак, подытоживая вышесказанное, при появлении желтухи у младенца необходимо ответить на следующие основные вопросы:
- Насколько и какой БР повышен?
- Когда появилась желтуха?
- Какой оттенок кожи и цвет мочи и кала?
Ответы на данные вопросы помогут решить, нужно ли провести срочное лечение и искать причину желтухи у младенца или переживать по поводу ее появления не стоит. Обращайтесь за консультациями к нашим специалистам, мы поможем Вам разобраться в причинах «желтушки» у Вашего малыша!
