ОРВИ у грудных детей: лечение, клиника, советы

Эта группа заболеваний хотя и вызывается разными вирусами и микробами, но имеет сходную клиническую картину и типичные проявления, да и методы лечения при этих заболеваниях не сильно отличаются друг от друга. Еще одним общим условием для всех ОРВИ является способ их передачи от человека к человеку – воздушно-капельный, через разговоры, кашель или чихание.
 
Основные причины заболеваний

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) примерно 90% всех простудных заболеваний вызываются вирусными агентами и могут быть отнесены к разряду ОРВИ. При подъеме заболеваемости в сезон эпидемий поражается до 20-25% населения, а в периоды пандемий – может быть поражено до 45-50% населения планеты. Всего известно более 200 различных респираторных вирусов, которые могут вызывать простуды и различную респираторную патологию. Основным и знакомым всем вирусом среди ОРВИ является грипп, он способен ежегодно подвергаться мутациям и вызывать вспышки заболеваний. Кроме того, достаточно часто вызывают проявления ОРВИ такие вирусы как аденовирус, риновирус, РС-вирус, парагрипп,коронавирус, метапневмовирус, бокарувирус и многие другие.
 
Способы заражения ОРВИ у детей

Источником распространения инфекции становятся больные дети и взрослые, которые, во-первых, упорно ходят на работу или учебу сопливыми и больными, заражая всех окружающих, а также, если они находятся в стадии инкубации, сами еще не зная, что уже больны и заражают окружающих. Период инкубации при различных ОРВИ разный, от нескольких часов до 4-7 суток, в это время больной или не проявляет никаких симптомов, или может отмечать легкое недомогание и усталость, сонливость. До момента развития основных клинических проявлений носитель вируса выделяет множество вирусов с частицами слюны при разговоре, при чихании или покашливании.

В условиях плохого проветривания в закрытых помещениях, в транспорте где температура чуть выше нуля или во время влажной и достаточно теплой по меркам осени и зимы температуры, вирусы сохраняют свою жизнеспособность достаточно долго, заражая всех вокруг болеющего человека.
 
Поэтому, основным значимым способом передачи инфекции является воздушно-капельный – с частицами влаги и вирусов. Для детей вполне возможным механизмом передачи вируса является контактный – через общие игрушки, которые один малыш обслюнявил, а другой потянул в рот или через общую посуду, грязные руки, которые также активно тянутся в рот.
 
Не все дети и взрослые одинаково чувствительны к вирусам. Закаленный организм с крепким иммунитетом способен расправиться с вирусами еще в момент их попадания в организм, не вызывая никаких клинических проявлений. Поэтому, более подвержены ОРВИ дети с их физиологически ослабленным иммунитетом, часто и длительно болеющие малыши, дети с хроническими инфекциями. А также взрослые и пожилые люди, подверженные стрессам, переохлаждениям, неполноценно питающиеся, недосыпающие и имеющие сниженный иммунитет. В таких условиях вирусы проникают в организм быстро и активно, начинают там размножаться и дают клинические проявления различных простуд.
 
Типичные клинические проявления

Основными типичными симптомами для ОРВИ, как в свое время говорил один наш преподаватель в медицинском университете является синдром «Трех С» - сонливость, сопливость и слабость. Практически при любом варианте вируса возникают такие проявления как общий инфекционный синдром и поражение различных отделов дыхательного тракта – респираторные синдромы.

К общим инфекционным проявлениям относят такие проявления простудных заболеваний как лихорадка или повышение температуры до различного уровня – от невысокой до критической, ознобы и головные боли, боль в мышцах, сильная вялость, слабость, выраженная сонливость, реакция лимфоузлов на воспаление в виде их увеличения и некоторой болезненности.

Из местных проявлений ОРВИ можно выделить ряд типичных проявлений, так или иначе возникающих при всех этих заболеваниях. К ним относят катаральные проявления – заложенность носа, сменяющаяся обильными прозрачными или более густыми выделениями, боли в горле, сухость или жжение, рези в глазах, обильное слезотечение, кашель разной степени выраженности – от легкого покашливания до почти непрерывного и приступообразного, он может быть сухим (что чаще) или влажным. Обычно влажный кашель сменяет сухой по мере развития простуды. Мокроты при этом выделяется различное количество – он незначительного объема до очень обильного выделения. Однако, у отдельных респираторных инфекций могут выявляться и свои, достаточно типичные и характерные проявления, по которым их отличают от всех остальных.

Так, для гриппа, что существенно отличает его от всех остальных респираторных инфекций, характерно практически внезапное его начало и очень выраженные проявления именно общих проявлений – при нем бывает очень высокая температура, ломота во всем теле и боли в мышцах, общее недомогание практически полное отсутствие аппетита и резкая слабость. Респираторные проявления при гриппе выражены не очень сильно – может быть небольшая боль и першение в горле, заложенность носа и небольшой насморк, небольшой сухой кашель.

Для других проявлений ОРВИ, как например, при парагриппе, на ведущее место выходят симптомы поражения дыхательных путей в виде ларингита с лающим кашлем, а у маленьких детей еще и возможным формированием ложного крупа.

Для аденовирусной инфекции будет характерным поражение не только респираторного тракта в виде выраженного фарингита, но и глаз с проявлениями конъюнктивита, слезотечением, светобоязнью и гнойными выделениями.

Еще одной особенностью ОРВИ в современном мире является их нетипичное течение с изменением симптомов и присоединением каких-либо дополнительных проявлений, осложнений, бессимптомного или стертого течения, проявления атипичных форм болезни. Поэтому, даже банальное ОРВИ – это повод для обращения за консультацией к врачу, особенно если заболел маленький ребенок.
 
Опасные проявления ОРВИ

Не смотря на то, что в большинстве своем простудные заболевания протекают нетяжело и проходят бесследно, есть ряд настораживающих симптомов, которые могут указывать на возможность развития осложнений, присоединения вторичной инфекции или каких-либо других проблем. Эти симптомы, возникающие у ребенка или взрослого должны стать поводом для вызова врача или бригады скорой помощи.

К ним относят:

1. не проходящие и не уменьшающиеся симптомы простуды на протяжении недели и более, обычно в таком случае необходима консультация педиатра или ЛОР-врача и исключение осложнений со стороны внутренних органов,
2. высокая лихорадка с цифрами 39-40 градусов, которая плохо поддается жаропонижающей терапии или вообще не реагирует на привычные препараты,
3. длительно держащаяся температура (более пяти суток), либо вновь подъем температуры после ее спада и стабилизации состояния,
4. интенсивные головные боли с невозможностью сгибания головы к груди, а у детей аналоги головной боли в виде мозгового крика, беспокойства, запрокидывания головы и выбухания родничка,
5. появление на фоне ОРВИ и всех его проявлений особых высыпаний – кожные звездочки или мелкие точечные кровоизлияния.
6. нарушения сознания, потери сознания, обмороки, бред, галлюцинации,
7. появление боли в области грудной клетки во время дыхания, чувство затруднения вдоха или выдоха, одышка, чувство нехватки воздуха,
8. выделение с кашлем мокроты зеленого или розового цвета,
9. появление болей за грудиной, формирование отеков на лице или конечностях,
10. любые другие нетипичные для банальной простуды проявления (мутность мочи, тошнота, рвота, понос).

Чем опасны ОРВИ?

Если подойти к лечению ОРВИ неправильно или совсем оставить их без лечения, всегда возможны неприятные последствия течения инфекционного процесса и формирование осложнений. Даже при адекватном лечении простуды всегда есть риск осложнения и вторичной инфекции, а при самолечении или отсутствии терапии этот риск возрастает в несколько раз, особенно если речь идет о малышах до трех лет.

Самыми частыми осложнениями ОРВИ являются вторичные бактериальные инфекции из-за активации собственной микрофлоры полости рта (ангины, обострение хронического тонзиллита, гайморита, аденоидит). Также возможно «опускание» инфекции в нижние отделы респираторного тракта с формированием бронхитов и пневмонии. У детей одним из частых осложнений простуды является острый гнойный отит (поражение среднего уха). Особенно опасными бывают осложнения, возникающие в результате гриппозного поражения – они могут затрагивать такие жизненно важные органы как сердце с формированием миокардита (поражения сердечной мышцы), почек с формированием их воспаления и почечной недостаточности, а также поражения нервной системы с формированием воспаления головного мозга и его оболочек – менингитов и энцефалитов. Эти осложнения могут существенно утяжелять картину заболевания и в некоторых случаях приводить даже к летальному исходу.
 
Как распознать осложнения?

Острые отиты обычно возникают в результате ОРВИ с обильным насморком, особенно у малышей, они не умеют правильно сморкаться и инфицированная слизь через широкую евстахиеву трубу попадает в полость среднего уха. Внутри полости создается закрытая камера, где микробы из полости носа и глотки активно размножаются, копится гной. Проявляется острый отит резкими болями в ухе, которые немного облегчаются, если уложить ребенка на больное ушко, при отите вновь повышается температура, ухудшается состояние, попытки кормления ребенка вызывают крик из-за усиления болезненности при сосании или жевании. Облегчение боли происходит при прорыве барабанной перепонки и истечении гноя из ушка.

При формировании бронхита возникает или усиливается кашель, он становится влажным с выделением мокроты желтого или зеленоватого цвета, могут появляться хрипы в бронхах, повышается температура, ухудшается состояние. У детей раннего возраста может быть одышка.

Пневмония очень похожа на проявления бронхита, но протекает еще тяжелее, с тяжелой одышкой, нарушением общего состояния и наличием множества хрипом в комбинации с кашлем и обилием гнойной мокроты.
 
Методы диагностики ОРВИ

При типичном течении простуды, диагностика развившегося ОРВИ не сложна – она основывается на типичных жалобах, возникших сразу или постепенно, указании на контакт с больными детьми или взрослыми, а также на данных эпидемической обстановки по простудным заболеваниям и гриппу.

В случае обычного ОРВИ не назначается особых анализов. Но если ребенок имеет хронические заболевания, у врача есть опасения в возможности осложнений или в сомнительных случаях необходим клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы – она покажет вирусная ли это инфекция или микробная. Параллельно проводят анализ мочи, исключить осложнения. 

При возникновении осложнений необходимо проведение рентгенографии грудной клетки, проведения посевов с носоглотки и миндалин. Выделение вируса и проведение иммунологических анализов в клинической практике не используется – это методы очень дорогие и длительно проводящиеся, пока они будут готовы, инфекция уже пройдет.
 
Важно не только знать о причинах и клинических проявлениях ОРВИ, но правильно их лечить, так как многие практикуют самолечение и допускают много ошибок, приводящих к серьезным осложнениям. Как правильно лечиться – читайте дальше.
 
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

Не смотря на то, что к лечению ОРВИ многие родители относятся очень легко и поверхностно – это достаточно серьезная проблема, требующая достаточно педантичного и прицельного внимания. Старые добрые шути по поводу лечения ОРВИ – которое без терапии проходит за неделю, а с терапией – за семь дней, утратили свою актуальность в связи с мутированием вирусов и неблагоприятным общим состоянием здоровья подрастающего поколения. Поэтому, в лечении простудных инфекций необходим комплекс мероприятий по медикаментозной, не медикаментозной и физиотерапии, а в случае применения народной медицины – безопасность и эффективность данных мер для ребенка, и целесообразность их назначения и применения.

В лечении ОРВИ важно не сколько времени займет его излечение, а сколько сил организм потратит на борьбу с инфекцией и какими последствиями обернется для организма поверхностное отношение к терапии. Но и сильно усердствовать в лечении тоже не стоит – нужна золотая середина – сочетание рациональности приема медикаментов и разумное его сочетание с не медикаментозными, народными и общими мероприятиями.
 
Режимные мероприятия

Как для взрослых, так и для детей в любом возрасте при ОРВИ важен комплекс по созданию лечебно-охранительного режима. Организму сейчас и так нелегко, все силы брошены на борьбу с инфекцией и ее проявлениями, не нужно напрягать его сверх меры. В первые дни, когда симптомы ОРВИ наиболее ярки и сильны, необходимо обеспечение заболевшему постельного режима, особенно при высокой температуре и недомогании. По мере улучшения состояния режим расширяется до полупостельного и домашнего. Большинство ОРВИ вполне можно лечить дома, только в особых случаях показана госпитализация – в раннем возрасте до 3 месяцев при наличии опасных или тяжелых симптомов, при осложнении или высоком их риске, при наличии хронической патологии или проблем с иммунитетом.

Важную роль играет в период ОРВИ рациональное питание и питьевой режим. В первые дни болезни аппетит ребенка может быть снижен или отсутствует совсем, не нужно кормить его насильно – при лихорадке организм направляет основную энергию в зону инфекции, при этом кишечник работает в ослабленном режиме. По мере улучшения состояния необходимо переходить на растительно-молочную диету, питание должно быть облегченным, постепенно переходя на обычное.

А вот питьевому режиму стоит уделить более пристальное внимание – во время болезни дети потеют и теряют жидкость с дыханием сильнее, за счет обезвоживания состояние может ухудшаться, поэтому, необходимо будет проводить активное пополнение жидкости и активизацию мочеотделения с целью активного выведения токсинов и продуктов метаболизма как вирусов, так и организма в борьбе с воспалением. Для питья необходимо использовать теплые жидкости – очень горячий чай или молоко могут усиливать лихорадку, а холодная жидкость приведет к ознобу. Пить необходимо любые напитки, кроме газированных и сильно раздражающих. Это могут быть чай с лимоном и медом, отвар шиповника, компоты, разбавленные на 2\3 соки овощей и фруктов, минеральная вода, обычная вода с лимоном, травяные чаи и морсы.

Важны и мероприятия по уходу за заболевшим ребенком – необходимо регулярно проветривать комнату, ежедневно проводить влажную уборку и смену белья на чистое, так как дети много потеют. Если нет лихорадки и самочувствие удовлетворительное – разрешены купания и недолгие прогулки. Чистота тела и свежий воздух немаловажные факторы выздоровления как бы банально это не звучало.
 
Принципы лечения

При ОРВИ, как при любом инфекционном заболевании, необходимо комплексное воздействие на причинный фактор, в данном случае – вирусы. Для борьбы с вирусами до сих пор ищутся активные и эффективные в широком спектре действия лекарства, при этом безопасные для детей и взрослых. Пока на первом месте по использованию при ОРВИ являются препараты интерферона – особого белка организма, защищающего клетки от проникновения в них вирусов и убивающие вирусные частицы. Назначаются как естественные препараты человеческого лейкоцитарного интерферона, так и искусственные стимуляторы синтеза эндогенного интерферона – препараты выпускают в каплях. Свечах, мазях и кремах, для приема местно, а также в растворах для приема внутрь – в уколах. Особенно активны эти препараты в первые дни болезни, когда собственного эндогенного интерферона еще очень мало для того, чтобы защищать все клетки, пораженные вирусами, и помогать им очищаться от него.

Применение специальных противовирусных препаратов по типу ремантадина и его аналогов также показано при тяжелом течении ОРВИ и гриппе, они начинают действовать быстро, в течение нескольких часов. Но имеют несколько существенных недостатков – у них достаточно узкий спектр действия, в основном против гриппозного вируса, и если инфекция вызвана другими типами вирусов, эффективность препарата будет очень низкой. При этом стоят эти препараты достаточно дорого, чтобы применять их без показаний. Кроме того, они в детской практике не лишены побочных эффектов, что ограничивает их применение тяжелыми простудными инфекциями.
 
Итак, что выбрать?

Изначально нужно при нетяжелых ОРВИ остановить свой выбор на препаратах интерферона – грипферон, виферон, они безопасны, начинают действовать быстро и имеют удобную для детей форму использования – ректальные свечи и капли в нос. Постепенно уровень своего интерферона повысится и препараты нужно отменять на 3-4 сутки.

Можно применять препараты-стимуляторы собственного интерферона – деринат, циклоферон или амиксин, они помогают борьбе организма с инфекцией, но начинают работать спустя примерно восемь часов с момента начала применения. Можно использовать у детей комплексный препарат арбидол – он и поставляет готовый интерферон и стимулируют выработку своего собственного.

В дополнение к противовирусной  и стимулирующей выработку интерферона терапии необходимо применение комплекса мер по симптоматической терапии.
 
Методы симптоматической терапии

При простуде возникает целый комплекс неприятных симптомов, которые требуют помощи и быстрого излечения, так как мешают ребенку нормально существовать – забитый нос мешает нормальному сну и питанию, кашель нарушает общее состояние, лихорадка вызывает слабость и недомогание.

Прежде сего, необходимо применение жаропонижающих средств при повышении температуры выше 38.5-39 градусов, при удовлетворительном состоянии и температуре ниже этих цифр сбивать ее не рекомендуется, нужно дать ребенку пролихорадить. Высокая температура уменьшает активность вирусов, а при 39 они полностью блокируются. Применяют только безопасные для детей препараты на основе парацетамола или ибупорфена. Аспирин, анальгин и нимесулид у детей запрещены.

У детей не рекомендуется также применение комплексных порошков и сиропов от простуды с сосудосуживающим, общетонизирующим и жаропонижающим эффектами. Они могут быть опасными. У взрослых и подростков такие препараты вполне допустимы – к ним относят колдрекс или антигриппин.

Важен прием повышенных доз витамина С в виде отвара шиповника, чая с лимоном или таблеток аскорбиновой кислоты. Но не стоит превышать дозировки в несколько раз, достаточно приема одной дозы.

Иногда при простудах детям назначают антигистаминные средства с целью уменьшения отека слизистых и более активного разрешения воспалительного процесса. Мнение врачей по этому поводу двоякое – одни поддерживают эту идею, другие категорически против нее. Антигистаминные средства показаны детям со склонностью к аллергии и аллергикам, а также тем, кто часто дает при простуде отек гортани – ложный круп. Препараты первого поколения могут вызывать сонливость и заторможенность, сильно подсушивают слизистые, прием их у детей ограничен. Поэтому, пользуются препаратами второго поколения в каплях и растворах – кларитин, фенистил или зиртек.

При насморке детям необходим тщательный туалет носа с промыванием и удалением слизи раствором обычной поваренной или морской соли, промыванием системами долфин или другими аналогичными. Применение сосудосуживающих капель необходимо осуществлять только в чистый нос, тогда они достигнут слизистых и окажут свой непосредственный эффект. Препараты помогают быстро и эффективно, но злоупотреблять ими не стоит – к ним развивается привыкание, а частый их прием может вызвать у детей даже отравления, особенно при применении нафтизина. Длительный прием капель у детей развивает клинику вазомоторного и хронического ринита. Применяют капли на ночь или перед кормлением не более трех-пяти дней. Обычному насморку этого вполне хватает, чтобы уже пройти. Если же насморк не проходит – это повод не для смены капель, а посещения ЛОР-врача.

Препараты, облегчающие боли в горле и уменьшающие воспаление показаны при фарингитах и боли при глотании. У детей самыми эффективными являются полоскания горла, но дети крайне не любят это делать. Для полоскания подходят отвары ромашки, шалфея или зверобоя, ротокан, раствор фурациллина, мирамистин или раствор соды с добавлением капли йода.

Можно применять спреи для орошения горла по типу гексорала, биопарокса, тантум-верде, мирамистина и других. Спреи у детей до двух лет использовать нужно крайне аккуратно, брызгая их не в горло, а на щечки или язык, от набрызгивания спрея в горло может развиться спазм гортани.

При возникновении кашля можно применять различные средства, но нужно знать их специальные группы.

Выделяют:

1. препараты центрального и периферического действия, подавляющие кашлевой рефлекс, применяющиеся при сухом и спазматическом, навязчивом кашле. У детей единственным препаратом является синекод, допустимый в раннем возрасте. Но применяют его очень ограниченно, в основном при коклюше. Препараты по кипу коделак и его аналогов у детей запрещены.
2. препараты, разжижающие мокроту и регулирующие ее количество, они могут способствовать переходу сухого кашля во влажный, более продуктивный. Основным показанием к применению подобной группы препаратов является сухой малопродуктивный кашель. При переходе кашля во влажный, хорошо откашливающий мокроту, они отменяются. Применяют бромгексин, ацц, аскорил, амброксол и его аналоги.
3. препараты отхаркивающего ряда. Они помогают стимуляции кашлевого рефлекса и позволяют откашливать мокроту у детей с влажным кашлем. При сухом кашле данные препараты не показаны, они только усилят малопродуктивные приступы кашля. Применяют сироп алтея, корень солодки, сироп подорожника и т.д. На данную группу препаратов у детей могут развиваться негативные реакции и аллергия, так как они содержат растительные компоненты.

Нужны ли антибиотики?

При классическом не осложненном ОРВИ антибиотики не показаны, более того, они могут еще и вызвать негативные эффекты в виде расстройства кишечника или аллергии. Антибиотики не помогают справиться с вирусными инфекциями, они назначаются только при осложнениях, которые возникают при присоединении вторичной микробной инфекции. Но это будет уже решать врач по результатам анализов и осмотра, данных дополнительных исследований.
 
В лечении ОРВИ предлагается масса способом применения народной медицины, но не все эти средства подходят детям а некоторые могут быть даже опасны. Поэтому, прежде чем применять какие-либо неизвестные вам методы – посоветуйтесь с лечащим врачом. Могут применяться полоскания отарами трав, питье травяных настоев и отваров – чай с листом малины или смородины, употребление отваров шиповника, клюквенного или брусничного морса, липового цвета.

Для ингаляций или ароматерапии применяют эфирные масла эвкалипта, розмарина, фитонциды лука и чеснока. Но применять их нужно осторожно, чтобы они не раздражали глазки, нос и дыхательные пути ребенка и не вызывали негативных реакций.