Ревматическая лихорадка у детей

Что такое ревматическая лихорадка (РЛ)?

Ревматическая лихорадка (РЛ)– постинфекционное аутоиммунное осложнение заболеваний, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

Почему опасен бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)?

Главная роль в развитии РЛ принадлежит БГСА. Эти бактерии:

• имеют свойство напрямую повреждать сердце;
• вызывают аутоиммунную реакцию повреждения организма из-за схожести своего молекулярного состава и клеток тканей человека (феномен мимикрии);
• поражают сосуды и вызывают воспалительные изменения в тканях.

Какие БГСА-обусловленные заболевания могут осложняться РЛ?

• стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангина, фарингит),
• скарлатина,
• рожистое воспаление,
• стрептококковые поражения кожи (импетиго, эктима).

Наиболее часто в детской практике встречаются скарлатина, ангина, фарингит и импетиго. Своевременная диагностика данных заболеваний и вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь позволяет предупредить в дальнейшем развитие РЛ.

Какие факторы предрасполагают к развитию РЛ?

РЛ развивается не у всех после перенесенных БГСА-обусловленных заболеваний. Существуют факторы риска развития РЛ:

• наследственная предрасположенность - у близких родственников уже была ревматическая лихорадка или какая-либо другая болезнь соединительной ткани, аутоиммунное заболевание;
• женский пол;
• возраст от 7 до 15 лет;
• частые инфекции носоглотки и миндалин стрептококковой природы;
• неправильное лечение БГСА-обусловленных заболеваний.

Какие органы и системы страдают при РЛ?

При РЛ поражается соединительная ткань, опорный каркас мягких тканей организма:

• в сердечно-сосудистой системе,
• в суставах,
• в коже,
• в мозге.

Какая бывает РЛ?

• Острая ревматическая лихорадка.
• Повторная ревматическая лихорадка.

Каковы проявления РЛ?

Наиболее редкие проявления РЛ – это ревматические узелки (подкожные узловатые уплотнения) и анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).

Каковы исходы РЛ?

• Выздоровление,
• Хроническая ревматическая болезнь сердца без порока сердца,
• Хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца.

Что делать, если появились симптомы РЛ?

Если проявились симптомы ревматизма, то необходимо обратиться к врачу. Доктор выслушает жалобы, осмотрит ребенка, порекомендует сделать дополнительные исследования:

• на выявление БГСА (посев из носоглотки или Стрептатест);
• анализы крови с определением:
  • антител к стрептолизину О (АСЛО),
  • С-реактивного белка (СРБ),
  • скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• электрокардиогамму (ЭКГ);
• ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ).

Затем педиатр сопоставит результаты осмотра, обследований и дпнные истории заболевания и, при необходимости, направит к специалисту ревматологу для назначения лечения и дальнейшего наблюдения.

Каковы принципы лечения РЛ?

Целями терапии РЛ будут эрадикация БГСА, подавление активности воспалительного процесса и профилактика у больных с перенесённым кардитом формирования ревматического порока сердца. В дальнейшем антибактериальное лечение необходимо проводить пенициллинами длительного действия. Как правило, терапия занимает годы.

Как не заболеть РЛ?

Чтобы не заболеть РЛ, нужно правильно лечить болезни, вызванные БГСА. Своевременная диагностика и вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь позволяет предупредить формирование пороков сердца, которые могут приводить к инвалидизации больных.

У детей до 8 лет БГСА вызывает скарлатину, а в старшем возрасте основными проявлениями зараженности данными бактериями являются ангина и фарингит.

Как заподозрить, что ребенок заболел скарлатиной?

Скарлатина проявляется:

Как заподозрить, что ангина и/или фарингит вызваны БГСА?

Если есть ангина, то всегда есть подозрение на наличие БГСА, а особенно, когда она протекает на фоне ярко красного зева.

Поэтому до начала применения препаратов-антисептиков для горла, необходимо сделать бактериологическое исследование мазка (посев) из зева на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам или провести тест быстрого определения А-стрептококкового антигена (Стрептатест).

Как заподозрить, что у ребенка импетиго?

Импетиго— это появление высыпаний пузырьково-гнойничкового характера, которые напоминают ветряную оспу. Наиболее часто высыпания локализуются на коже лица вокруг носа, рта, в том числе заеды в углах рта (угловой стоматит), глазной щели, крыльев носа.

Как лечить БГСА-обусловленные заболевания, осложняющиеся РЛ?

После выявления БГСА как причины болезни необходима терапия, направленная на устранение возбудителя заболевания с помощью курсового приема антибиотиков. Учитывая высокую чувствительность БГСА к β-лактамным антибиотикам, препаратами первого ряда считаются пенициллины. Цефалоспорины являются препаратами второй линии, однако, у пациентов с сопутствующей патологией (сахарный диабет, хронические инфекции, иммунодефицитные состояния) эти антибиотики должны использоваться в качестве стартовой терапии. Пациентам с доказанной аллергической реакцией на пенициллины и цефалоспорины назначаются макролиды. Для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс терапии. Для лечения импетиго применяют местные антибиотики, при массивных нагноениях - системные антибиотики.

Что делать после того, как ребенок перенес БГСА-обусловленное заболевание?

В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение и проведение мер профилактики РЛ, а именно повторение анализов и обследований в динамике, своевременная санация стрептококковых очагов инфекций и правильная гигиена.

Что делать, если случайно по посеву из зева выявлено наличие БГСА?

Обязательно нужно лечить!Наличие данной бактерии в организме, то есть носительство, – это «мина замедленного действия». Необходимо пройти курс лечения антибиотиком длительного действия, применяемыми 1 раз в месяц в течение 3 месяцев.

Будьте внимательны к здоровью своей семьи, прислушивайтесь к рекомендациям врачей и не болейте!