Нерегулярный менструальный цикл

Если же месячные всегда нерегулярны, то причиной этому является гормональный дисбаланс или наличие заболевания, и это состояние требует лечения.

Для того, чтобы разобраться, что является нарушением менструального цикла, сперва необходимо определиться с понятием нормальных регулярных месячных.

Начало месячных у девочек происходит в среднем в 12-14 лет и называется менархе. Нормальным возрастом начала менструации считается 9-15 лет. С началом месячных менструальный цикл может установиться не сразу. Но поводом обратиться к врачу является неустановленный цикл спустя год после начала менструации и отсутствие месячных после 15 лет. Заканчиваются месячные в среднем в 45-55 лет в период пременопаузы. При этом угасает половая функция, и месячные становятся нерегулярными и прекращаются.

Подытожим основные условия,которые определяют понятие нормального (физиологического) менструального циклаженщины:

1. Соблюдение цикличности (ввиду гормональных изменений в организме  должна происходить последовательная смена 3-х фаз менструального цикла);
2. Нормальная продолжительность цикла (не менее 21-годня и не более 35-ти дней). Самый распространенный показатель длительности нормального цикла – 28 – 30 дней;
3. Непосредственно менструация у каждой женщины должна иметь определенную продолжительность (3– 7 дней), и этот показатель не должен существенно отличаться из месяца в месяц;
4. Общая кровопотеря за одну менструацию не должна быть меньше 50-ти мл, и не больше 150-ти мл;
5. Месячные не должны доставлять женщине сильной боли и недомогания.

Что происходит в матке и яичниках на протяжении менструального цикла?

Закономерные циклические изменения, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая) и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы), что обусловлено влиянием половых гормонов.

Фолликулярная/менструальная фаза

Эта фаза начинается с первого дня месячных и представляет собой кровотечение из полости матки в результате отторжения слоя эндометрия, которое происходит в конце овариального цикла, если не было оплодотворения яйцеклетки. В фолликулярной фазе происходит созревание фолликула яичника, из которого высвободится яйцеклетка, способная к оплодотворению. Длительность фолликулярной фазы индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная фаза

В этот период под действием лютеинизирующего гормона происходит остановка роста доминантного фолликула, его разрыв, что сопровождается высвобождением 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится зрелая яйцеклетка. Время возникновения овуляции у каждой женщины индивидуально и зависит от длительности предшествующей фолликулярной фазы.

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва доминантный фолликул претерпевает ряд изменений и превращается в желтое тело, которое вырабатывает половые гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. При возникновении беременности желтое тело вырабатывает необходимый для нормального ее протекания прогестерон до тех пор, пока не сформируется плацента, которая возьмет на себя эту функцию. При этом в матке эндометрий растет, готовясь и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. После чего начинаются месячные, эндометрий отторгается - начинается новый менструальный цикл.

Нормальная продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней. Длительность самой менструации 3-7 дней. Если имеется незакономерное отклонение до 7 дней, то это не является поводом для беспокойства. Обратиться к врачустоит, если имеются постоянные сдвиги цикла на 6 суток и больше, если месячные длятся меньше 3 дней и больше 7 дней. Также изменением менструального цикла стоит расценивать увеличение интенсивности боли при месячных, изменение их обильности.

Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла

Регуляция менструального цикла осуществляется разными органами, которые, влияя друг на друга, можно представить в виде иерархии с пятью уровнями. Знание этого факта позволяет определить факторы, которые способны влиять на регулярность менструального цикла.

Пятый уровень- это кора мозга. А значит, что эмоции, переживания, стрессы способны влиять на менструальный цикл. Доказательством служит тот факт, что в период войны у многих женщин не было месячных. В медицине это получило название аменореи военного времени.

Четвертый уровень- это гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-факторы, которые провоцируют или блокируют выработку половых гормонов.

Третий уровень— это гипофиз. Гипофиз — это железа внутренней секреции, которая контролирует работу остальных желез. Из гормонов гипофиза к МЦ имеют прямое отношение два гормона — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Основная функция ФСГ— стимуляция роста фолликула и, совместно с ЛГ, овуляция. Функция ЛГ также состоит в стимуляции выработки прогестерона жёлтым телом. Гипофиз выделяет ещё два важных для женщины гормона — окситоцин и пролактин. От окситоцина зависит размер и работа молочных желез и сокращение матки при родах. Пролактин способствует росту и развитию молочных желез, превращению молозива в молоко.

Второй уровеньпредставлен яичниками, в которых созревают яйцеклетки и одновременно вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон.

Первый уровень- это непосредственно органы-мишени, на которые оказывают влияние половые гормоны. К мишеням относятся внутренние женские половые органы — матка, маточные трубы, влагалище — и ряд других органов, включая молочные железы, кожу, кости, жировую ткань.

Какие бывают нарушения менструального цикла?

Нарушения менструального цикла врачами принято подразделять на две основные группы:

1. Изменения периодичности и продолжительности менструации;
2. Изменения характера менструации.

К первой группе нарушений относятся:

1. Полименорея (увеличение менструального цикла);
2. Олигоменорея (уменьшение менструального цикла);
3. Аменорея (полное исчезновение месячных).

По характеру изменений, нарушения менструального цикла могут быть следующими:

1. Гиперменорея или меноррагия (чрезмерная обильность менструаций, большая потеря крови);
2. Гипоменорея (очень скудные выделения крови);
3. Альгодисменорея (чрезмерная болезненность при месячных);
4. Метроррагия (наступление месячных несколько раз в месяц – межменструальное кровотечение);
5. Постменопаузальное кровотечение (появление месячных после климакса – через год и более).

Причины нерегулярных месячных

Поскольку менструальный цикл регулируется большим количеством органов, то на его регулярность способно влиять множество факторов. Поэтому все причины можно поделить на три группы: внешние факторы, заболевания и действие лекарственных препаратов.

1. К внешним причинам можно отнести все факторы, не связанные с заболеванием женщины или приемом препаратов, непосредственно влияющих на менструальный цикл: это стресс, нервное перенапряжение, смена климатаили часового пояса, изменение характера питания, избыточный веси резкая потеря веса, перенесенное инфекционное заболевание, интенсивная физическая нагрузкаи др.

2. Заболевания, приводящие к нерегулярному менструальному циклу, в большинстве случаев наряду с этим обусловливают бесплодие и требуют лечения.

Это могут быть заболевания яичников:

1. хирургическое удаление большей части яичников;
2. влияние радиации, химических веществ или вибрации в связи с профессиональной деятельностью;
3. недостаточность второй фазы менструального цикла;
4. рак яичников;
5. неоднократное медикаментозное стимулирование выхода созревшей яйцеклетки, приводящее к истощению яичников;
6. кисты яичников;
7. склерополикистоз яичников;
8. нарушение связи яичников и гипофиза.

Также в ряде случаев причиной является нарушение нормального взаимодействия между гипоталамусом и передней долей гипофиза:

1. опухоли, которые давят на гипоталамус или гипофиз;
2. онкологические заболевания с поражением головного мозга;
3. кровоизлияние в гипофиз;
4. некротизирование тканей;
5. злокачественные опухоли гипофиза;
6. слишком большое или слишком малое выделение рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов.

Заболевания матки:

1. аденомиоз;
2. полипоз;
3. хронический эндометрит;
4. аномалии матки;
5. гиперпластические процессы эндометрия;
6. онкологические заболевания матки.

Другие патологии, из-за которых возникают нерегулярные месячные:

1. травмы органов мочеполовой системы;
2. нарушение свертываемости крови;
3. экстрагенитальный и генитальный эндометриоз;
4. гормон-зависимые опухоли;
5. болезни печени и желчного пузыря;
6. болезни надпочечников;
7. быстрый набор жировой массы или быстрое похудение;
8. инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
9. заболевания щитовидной железы;
10. сахарный диабет;
11. психические болезни;
12. гипертоническая болезнь;
13. хромосомные заболевания;
14. дефицит витаминов в организме;
15. алкоголизм, курение, наркомания.

3. Есть ряд лекарственных препаратов, которые могут влиять на менструальный цикл:

1. глюкокортикостероиды;
2. гормональные противозачаточные препараты;
3. антидепрессанты;
4. противосудорожные препараты;
5. антиагреганты и антикоагулянты и др.

Отдельно следует сказать еще об одной распространенной причине сбоя в менструальном циклеу женщины – это установка внутриматочной спирали. Даже при правильной ее установке происходит некоторое нарушение цикла. А вот при нарушении ее расположения (повреждение) или при неграмотной установке очень часто бывают случаи маточных кровотечений и серьезных нарушений в менструальном цикле.

Нерегулярные месячные у подростков после начала менструации

​Для подросткового возраста нарушения менструации является физиологичным, поскольку гормональная система не всегда начинает работать слажено сразу. Потому месячные могут наступать через разное количество дней, и продолжаются тоже разное количество дней. Цикл устанавливается за 1-2 года после первой менструации.

Но при этом нарушить цикл могут такие причины:

1. инфекции мозга;
2. ЧМТ;
3. инфекции оболочек мозга;
4. инфекционные болезни, передающиеся во время половых актов;
5. склерополикистоз яичников;
6. ожирение;
7. дефицит массы тела;
8. ВСД;
9. перенесенные простуды;
10. пороки развития половой системы;
11. вредные привычки;
12. беспорядочные половые связи;
13. ранее лишение девственности.

Когда девушки, увлекаясь диетами, то сбрасывают, то набирают вес, возникает дисбаланс витаминов и гормонов в организме. Часто последствиями становится нерегулярность менструаций.

У агрессивных, импульсивных и очень эмоциональных подростков нарушения цикла являются обычной патологией.
 
Но всё не так безобидно, как кажется многим. Последствием резких гормональных перепадов может стать ювенильное маточное кровотечение. У таких пациенток менструация длится дольше 7 дней, выделяется очень много крови, что вызывает снижение гемоглобина в организме. Это состояние требует неотложной помощи. Причина заключается зачастую в нервной перегрузке или инфекции.

Нерегулярные месячные в пременопаузе

В возрасте от 45 лет у женщин начинает нарушаться менструальный цикл. Фертильная функция постепенно угасает. Изменения гормонального фона вызывают ациклические и циклические кровотечения из-за гиперпластических процессов в эндометрии.

​Иногда у пациенток от 40 лет появляются кровотечения в середине цикла, нерегулярность критических дней. Причина может быть в раннем климаксе, потому потребуется специальное лечение.

Нарушения менструального цикла, обусловленные приемом гормональных контрацептивов

У женщин, которые принимают противозачаточные таблетки долгими курсами, могут быть менструации тогда, когда их быть не должно. Такие отклонения фиксируют в первые три месяца применения оральных гормональных контрацептивов, и это считается вариантом нормы. Если после 4-х месяцев приема у вас отмечаются нарушения цикла, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, этот препарат в такой дозировке не подходит, и нужна корректировка дозы или замена препарата. Прием гормональных противозачаточных препаратов может привести к альгоменорее.

К межменструальным кровотечениям приводит прием препаратов для посткоитальной контрацепции. В таких таблетках содержатся огромные дозы гормонов. Их рекомендуется применять не чаще, чем 1 раз в год, чтобы не вызвать серьезных проблем со здоровьем. Отсутствие менструаций может быть при использовании инъекционных форм гормональных контрацептивов, содержащих прогестины длительного действия, или при лечении гестагенными средствами.

Лечение нарушения менструального цикла

Унифицированного лечения нарушений менструального цикла нет, поскольку, как было описано выше, возможно множество различных причин нарушения. Нарушение менструального цикла является лишь следствием, отображением того или иного заболевания. И лечение должно быть направлено на устранение этой причины.

Но при этом менструальный цикл отображает работу биологических часов организма. И каждая женщина еще до визита к врачу может себе помочь отрегулировать месячные, скорректировав привычный образ жизни.

Необходим качественный отдых и ночной сон – и обязательно в часы с 22:00 до 24:00 – только во время сна в это время вырабатывается гормон мелатонин, приводящий в норму и обеспечивающий слаженную работу всей эндокринной системы. Даже если вы будете спать нормальное количество часов в другое время (днем), это не тождественно ночному сну. После одной ночи без сна организм восстанавливается в течение трех недель.

Необходимо снизить уровень стресса и тревожности, устранив причины, провоцирующие его, или пересмотрев свое отношение у ситуации. Не зря первая рекомендация всех психологов: «Не можешь изменить ситуацию, измени свое отношение к ней».

Также важно оценить характер питания. Как резкая потеря, так и быстрый набор веса могут быть причиной нерегулярных месячных вплоть до аменореи. Также может сказаться дефицит витаминов и микроэлементов и избыток жиров и углеводов.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать вопросы нашим дежурным врачам гинекологам.