Внутриматочная спираль

ВМС или внутриматочная спираль - это широко распространенный и достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности, который заключается во введении в матку специального устройства. Оно представляет собой небольшое приспособление в виде спирали (петли, кольца) из пластика, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, повреждает их, уменьшает срок жизни яйцеклетки, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. К ВМС присоединены пластиковые нити, которые позволяют женщине убедиться в том, что спираль на месте, также с их помощью врач может легко удалить спираль.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), контрацептивный эффект ВМС составляет 98%, в среднем при использовании внутриматочной спирали из 500 женщин за год беременеет только одна, что является показателем высокой надежности данного средства.

ВМС устанавливается на несколько лет (от 3-х до 10 лет в зависимости от вида спирали) или до того момента, когда женщина захочет удалить спираль, что можно сделать практически в любое время (есть противопоказания для удаления ВМС). Спираль вставляется и удаляется врачом.

Виды внутриматочных спиралей

Как правило, ВМС имеют Т-образную форму. Некоторые типы ВМС высвобождают прогестин под названием левоноргестрел (внутриматочная гормональная система Мирена), другой тип спирали снабжен медной проволокой, которая намотана вокруг основания и перекладины Т-образного корпуса (негормональные внутриматочные контрацептивы). На сегодняшний день существует около полусотни видов внутриматочных спиралей, различающихся по физическим параметрам: мягкости, гибкости, размерам.

Поколения внутриматочных спиралей:

• К первому поколениюотносятся инертные внутриматочные спирали. На сегодняшний день их практически не используют, а во многих странах инертные ВМС запрещены. Это объясняется тем, что при использовании этих средств наблюдалась достаточно высокая частота случаев отторжения (экспульсий) при низкой эффективности по сравнению со спиралями более позднего поколения.
• Ко второму поколениюотносятся внутриматочные спирали, которые содержат медь. Их эффективность значительно выше, переносимость лучше, а введение и удаление проще.
• К третьему поколениюотносятся внутриматочные спирали, которые содержат гормоны. При создании спиралей данного класса были объединены характеристики внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов. Спирали третьего поколения действуют на внутренние половые органы, не оказывая при этом влияния на весь организм. Кроме того, достоинствами этих ВМС являются: уменьшение обильных месячных у большинства женщин, снижение риска разрастания эндометрия, возникновения эндометриоза и появления миом.

На современном рынке представлены спирали второго и третьего поколений. Все эти внутриматочные спирали являются отличным решением для женщин, которые на данный момент не планируют беременность, особенно в тех случаях, когда оральные контрацептивы противопоказаны. Кроме того, внутриматочные спирали можно использовать и в период грудного вскармливания.

Механизм действия внутриматочной спирали

Механизм действия внутриматочной спирали связан со снижением активности или гибелью сперматозоидов в полости матки. Металлы, содержащиеся в спирали, изменяют pH слизистой оболочки матки, делая ее губительной для сперматозоидов. Наличие раздражающего фактора внутри матки приводит к тому, что маточные трубы становятся более подвижными, это провоцирует преждевременный выброс яйцеклетки до оплодотворения. Наличие спирали в полости матки провоцирует выработку большого количества лейкоцитов - клеток, которые должны уничтожать инфекции. Но лейкоциты способны также негативно действовать на сперматозоиды и оплодотворенную яйцеклетку. В случае оплодотворения проявляется абортивное действие внутриматочных контрацептивов, наличие инородного тела в полости матки препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ее стенке.

Почему внутриматочную спираль сравнивают с абортом?

Это объясняется тем, что при использовании внутриматочной спирали оплодотворение может произойти, но из-за наличия инородного тела в полости матки и измененной pH-среды оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться и развиваться. Женщина, у которой стоит внутриматочная спираль, периодически переживает зачатие и отторжение беременности, которые наступают друг за другом, что может приводить к гормональным изменениям в организме, именно поэтому многие сравнивают спираль с абортом на раннем сроке беременности.

Показания для введения ВМС

Внутриматочные контрацептивы рекомендуются рожавшим и нерожавшим женщинам, не планирующим беременность в ближайшее время (минимум в течение года), при отсутствии противопоказаний и риска заболеваний, передающихся половым путем.

Противопоказания для введения ВМС:

• инфекция органов таза, например, заболевания, передающиеся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза;
• структурное отклонение, которое деформирует матку (аномалии развития матки, множественные миомы и т.д.);
• влагалищное кровотечение с невыясненной причиной;
• гестационная трофобластическая болезнь;
• рак шейки матки или рак слизистой оболочки матки (эндометрия);
• беременность;
• для ВМС, содержащих медь, - болезнь Вильсона или аллергия на медь.

Относительные противопоказания:

• нарушение менструального цикла, болезненные месячные;
• анемия, прием препаратов, снижающих свертывание крови;
• внематочная беременность в прошлом;
• туберкулез, заболевания сердца;
• тяжелые аллергии;
• прием препаратов, снижающих иммунитет;
• наличие нескольких половых партнеров одновременно.

Плюсы и минусы внутриматочной спирали

Преимущества ВМС:

• Плюсы контрацепции ВМС являются высокоэффективными.
• ВМС имеют минимальное системное действие.
• Длительность срока действия спирали (3, 5 или 10 лет).
• ВМС можно использовать кормящим женщинам, а также женщинам, которым противопоказаны гормональные контрацептивы.
• Медь-содержащая ВМС может быть установлена в качестве метода экстренной контрацепции в течение первых 120 часов после незащищенного полового контакта. По желанию женщины ВМС может быть оставлена на месте в качестве долгосрочной контрацепции.
• ВМС не увеличивает и даже может снижать риск развития рака шейки матки.
• У спиралей обратимый эффект, поэтому забеременеть можно буквально в первый месяц после извлечения спирали.
• Спирали сочетаются с любыми медикаментами.

Недостатки ВМС:

• Сразу после установки внутриматочной спирали несколько дней женщина может испытывать дискомфорт внизу живота, иногда появляются кровянистые выделения, также возможны нерегулярные выделения в первые полгода ношения спирали.
• Возможна беременность, чаще - внематочная.
• Спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.
• Может иметь побочные эффекты, такие как самопроизвольное удаление, воспалительные процессы в органах малого таза и т.д.
• Возможны осложнения при введении внутриматочного контрацептива.

Как устанавливается внутриматочная спираль

Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4 - 8-й день от начала менструации. Внутриматочный контрацептив можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2 - 3 месяца после родов, а после кесарева сечения - не ранее чем через 5 - 6 мес.

Для установки внутриматочной спирали гинеколог вводит во влагалище специальные влагалищные зеркала для визуализации шейки матки. Проводит обработку влагалища и шейки матки антисептическим раствором. Передняя губа шейки матки фиксируется специальным инструментом. С помощью специального гибкого и тонкого проводника спираль устанавливается в полости матки. Во влагалище остаются так называемые усы, которые необходимы для контроля расположения устройства и удаления спирали.

Как правило, никаких реакций во время установки спирали не бывает, но небольшая часть женщин может испытывать головокружение, предобморочные или обморочные состояния, снижение артериального давления. Эти состояния, как правило, проходят самостоятельно.

В течение 7 - 10 дней после введения внутриматочного контрацептива рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования внутриматочного контрацептива, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуется через 7 - 10 дней, затем при нормальном состоянии - через 3 месяца.

Возможные осложнения

Медная ВМС увеличивает интенсивность менструального кровотечения и может вызывать спазмы. Кровотечение и боль - это чаще всего встречающиеся осложнения внутриматочного контрацептива, которые являются главными причинами удаления ВМС, и это объясняет, почему более чем в половине случаев спираль удаляют преждевременно.

От 2 до 10 % ВМС выпадают в первый год после введения, чаще всего - в первые несколько недель. Иногда женщина не замечает выпадения, в этом случае возможна нежелательная беременность. К ВМС прикреплены пластиковые нити, которые позволяют женщине определять наличие или отсутствие спирали. Однако обычно у женщины наблюдается кровотечение или боль, если ВМС выпадает или находится в неправильном положении.

Очень редко во время установки происходит перфорация матки. Обычно перфорация не вызывает симптомов. Ее обнаруживают, когда женщина не может найти пластиковую нить, а ультразвуковое или рентгенологическое исследование показывает, что ВМС расположена вне матки. ВМС, которая перфорирует матку и проникает в брюшную полость, нужно удалить хирургическим путем, обычно с помощью лапароскопии, чтобы избежать травмирования и рубцевания кишечника.

Если у женщины с установленной ВМС наступила беременность, у нее выше вероятность аномально расположенной (эктопической, внематочной) беременности. Тем не менее, общий риск внематочной беременности гораздо ниже у женщин, использующих ВМС, чем у женщин, не использующих контрацепцию, поскольку ВМС является эффективным средством предохранения от беременности.

Удаление внутриматочной спирали

При отсутствии осложнений удаление внутриматочной спирали - простая и безболезненная процедура. Наиболее благоприятными для ее проведения днями считаются первые дни менструации, когда шейка матки открыта и внутриматочный контрацептив может легко пройти по цервикальному каналу. В этом случае вмешательство не требует обезболивания. После обнажения шейки матки в зеркалах, врач захватывает кончики нитей зажимом и, медленно потягивая за них, извлекает спираль из матки. Удаление ВМС в середине или конце менструального цикла требует предварительного расширения цервикального канала с помощью специального расширителя. Если женщина хочет продолжить использование внутриматочной контрацепции, то новую спираль можно установить сразу же после извлечения предыдущей.

Иногда, например, при обрыве цервикальных нитей или врастании ВМС, врачу не удается извлечь спираль из матки обычным способом. В этом случае контрацептив удаляется под наркозом с помощью специального крючка или под визуальным контролем при гистероскопии в условиях хирургического стационара.

Ставить спираль или нет - это личное решение женщины. В любом случае, перед тем как пойти на такую процедуру, необходимо полностью обследоваться, взвесить все за и против этого вида контрацепции, и уже после принимать решение о введении внутриматочной спирали.