Гестационный диабет

Что такое гестационный диабет?

Гестационный сахарный диабет (ГСД)- это заболевание, которое характеризуется повышением уровня сахара в крови (гипергликемией). Патология впервые выявляется во время беременности и, как правило, проходит после родов. Это состояние может развиться как при естественном зачатии, так и при беременности после ЭКО. ГСД развивается на фоне того, что организм беременной начинает хуже усваивать глюкозу. Это промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом, ГСД не всегда переходит в сахарный диабет. Примерно 14% беременностей сопровождаются этим состоянием, у 10% заболевших после родов остаются последствия, а именно - нарушенный углеводный обмен. Примерно у 50% переболевших во время беременности в течение пятнадцати лет развивается приобретенный диабет второго типа.

Во время беременности в обмене веществ женщины происходит ряд физиологических изменений, сама по себе беременность является фактором риска развития гестационного сахарного диабета, особенно, если она многоплодная или после ЭКО. Также риск развития ГСД повышается при избыточном весе до беременности и большой прибавка веса во время неё. Во второй половине беременности некоторые гормоны беременности блокируют действие инсулина, поэтому потребность организма в нем возрастает. Если поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина, лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Глюкоза из крови матери через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. При этом поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывается повышенное количество инсулина, развивается инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Данное состояние может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД не выявлен своевременно или по каким-то причинам не проводится лечение, повышается риск раннего старения плаценты, задержки развития плода, преждевременных родов, многоводия, повышения АД, преэклампсии, формирования крупного плода. На фоне осложнений беременности может возникать необходимость в кесаревом сечении, возможна травматизация в родах как женщины, так и ребенка. После родов возможны гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самое грозное осложнение ГСД при отсутствии лечения - антенатальная гибель плода. Именно поэтому при беременности всех женщин в обязательном порядке обследуют для наиболее раннего выявления и своевременного лечения ГСД.

Причины и факторы, которые провоцируют ГСД

Причины ГСД на сегодняшний день точно неизвестны, но считается, что большую роль играет такой фактор, как генетическая предрасположенность.

Существует ряд провоцирующих факторов, к ним относятся:

• избыточный вес, ожирение у женщины до беременности;
• патологическая прибавка веса во время беременности;
• возраст старше 30 лет, особенно при наличии хронических заболеваний;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• неправильное питание, употребление фастфуда и пищи, которая богата жирами или углеводами;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• ранние роды до 18 лет;
• наличие родственников с ожирением или сахарным диабетом (приобретенным, второго типа);
• синдром поликистозных яичников;
• крупный плод;
• употребление алкоголя и курение при беременности;
• осложнения во время предыдущих беременностей (ГСД, рождение крупного ребенка (от 4 кг), мертворождение, тяжелый токсикоз и т.д.

Симптомы гестационного сахарного диабета

Симптомы ГСД проявляются далеко не всегда, достаточно часто гестационный диабет протекает бессимптомно и беременная чувствуют себя относительно хорошо. Симптомы ГСД могут возникать у беременной уже в первом триместре, но, как правило, женщина не обращает на них должного внимания, так как по своим проявлениям они часто напоминают токсикоз. Именно поэтому так важно, начиная с ранних сроков беременности, следить за показателями глюкозы в крови. Делать такие анализы следует строго натощак.

Какие возможны симптомы ГСД? Симптомы диабета при беременности, как правило, не отличаются от симптомов, которые характерны для других видов сахарного диабета, к ним относятся:

• сухость во рту;
• сильная жажда;
• обильное мочеиспускание;
• сниженный или повышенный аппетит;
• сильная слабость;
• кожный зуд, чаще всего в области складок и промежности;
• проблемы со сном;
• отеки;
• снижение зрения;
• гнойничковые высыпания на коже (прыщи, угри, фурункулы);
• ухудшение чувствительности кожи ног.

Подозревать гестационный сахарный диабет следует при многоводии, слишком большом весе плода, который не соответствует сроку беременности, пороках развития плода.

Диагностика ГСД

Диагноз гестационного сахарного диабета ставится на основании результатов анализов крови. Для этого может быть сдана кровь из вены натощак на уровень глюкозы, перед сдачей крови нельзя употреблять пищу на протяжении не менее 10 часов. Также для диагностики проводится ПГТТ, то есть специальный глюкозо-толерантный тест. По результатам анализа крови на глюкозу натощак, если уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, но находится в диапазоне до 7,0 ммоль/л, беременной ставится диагноз ГСД.

Как проводится глюкозо-толерантный тест? Беременная должна употребить небольшое количество глюкозы, затем ее кровь исследуют через час и/или через два часа. Если после часа уровень глюкозы в крови более или равен 10,0 ммоль/л, а после двух часов он более или равен 8,5 ммоль/л, ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Для постановки диагноза ГСД используют венозную плазму, а не цельную кровь, поэтому обычный глюкометр для точного исследования и постановки диагноза не подходит, анализы сдаются в медицинском учреждении с соблюдением всех необходимых правил. Обследование на гестационный диабет должно проводится даже при отсутствии жалоб, так как заболевание может протекать бессимптомно. Также обследование проводится при выявлении осложнений беременности, при наличии многоводия, крупного плода, пороков развития и т.д.

Лечение гестационного сахарного диабета

Самое важное в лечении гестационного сахарного диабета - это диета. Основные принципы питания при гестационном сахарном диабете:

• пищу необходимо принимать строго по графику, регулярно, в одни и те же часы, небольшими порциями;
• из рациона необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечка), а также жирные продукты, фастфуд;
• необходимо исключить из питания продукты с высоким гликемическим индексом;
• необходимо обязательно употреблять крупы и салаты, то, что богато клетчаткой;
• необходимо употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, исключить копченое, колбасы, сосиски, сало, маргарин, майонез;
• соблюдать питьевой режим.

Ни в коем случае нельзя голодать. Питание должно быть равномерно распределено на 4 - 6 приемов пищи в течение дня, перерывы между едой не должны быть более 3 - 4 часов.

Если нет противопоказаний, то при гестационном сахарном диабете рекомендуются умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно (например, ходьба, плавание в бассейне). Необходимо избегать упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

Беременной с ГСД необходимо вести дневник самоконтроля, в который нужно ежедневно записывать:

• сахар крови утром натощак, сахар крови через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном;
• все приемы пищи (подробно);
• кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче);
• артериальное давление (АД должно быть не более 130/80 мм рт.ст.);
• шевеления плода.

Раз в неделю в дневник самоконтроля необходимо записывать свой вес.

Если, несмотря на выполнение данных рекомендаций, глюкоза крови выше нормы, необходимо начать лечение инсулином, в этом случае гинеколог должен направить беременную на консультацию к эндокринологу. Не нужно бояться и переживать, если вам назначен инсулин, привыкания к инсулину не развивается и в подавляющем большинстве случаев после родов инсулин отменяется. Инсулин в правильных дозах не нанесёт вреда ни матери, ни малышу. Инсулин назначается для сохранения здоровья будущей мамы и малыша, он не проходит через плаценты.

Роды при ГСД

Срок и способ родоразрешения определяется индивидуально для каждой беременной женщины. В 38 недель беременности акушер-гинеколог должен провести заключительное обследование мамы и ребёнка, по результатам которого будет определена тактика и сроки родоразрешения. Пролонгирование беременности более 40 недель при гестационном диабете может быть очень опасно, так как плацента после 40 недель имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки, поэтому предпочтительно роды в срок. Гестационный сахарный диабет сам по себе не является показанием для кесарева сечения.

Рекомендации после родов при ГСД

Что делать после родов, если при беременности был гестационный сахарный диабет?

1. Необходимо соблюдать диету в течение 1,5 месяцев после родов.

2. Инсулинотерапия, если она была назначена при беременности, отменяется.

3. Контроль сахара крови в первые трое суток (норма глюкозы крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды - до 7,8 ммоль/л).

4. Через 6 - 12 недель после родов необходима консультация эндокринолога для обследования с целью уточнения состояния углеводного обмена.

5. Женщина, которая перенесла гестационный сахарный диабет при беременности, входит в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому ей рекомендуется: при избыточной массе тела соблюдать диету для снижения веса, физическая активность и планирование последующих беременностей.

6. У детей, которые родились от матерей с ГСД, имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание, достаточная физическая активность и наблюдение эндокринолога.

Профилактика ГСД

Развитие ГСД тесно связано с недостатком витамина Д, а также фолиевой кислоты, В2, B6 и B12, именно поэтому для профилактики данной патологии рекомендуется контроль за этими витаминами, при недостатке - прием витаминов, дозировки определяет врач. Во время планирования беременности и на ранних сроках необходимо вести здоровый образ жизни, исключить употребление вредных продуктов, уменьшить в рационе количество продуктов с высокой гликемической нагрузкой, употреблять достаточное количество клетчатки. Также обязательно необходимы физические нагрузки, при низкой физической активности повышается риск развития ГСД.

Гестационный сахарный диабет - это серьезное осложнение беременности, но, если в процессе вынашивания беременности выполнять все рекомендации врача, соблюдать строгую диету, в дальнейшем это положительно скажется как на состоянии матери, так и на новорожденном ребенке. В этом случае риск развития ожирения или сахарного диабета в будущем будет снижен до минимального. Здоровья Вам и Вашему малышу!