Беременность при миоме матки

Что такое миома матки? Виды миом матки

Миома матки - это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль, которая характеризуется развитием узлов в мышечном слое матки. Миома матки часто встречается у женщин в возрасте 35 - 50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания, опухоль диагностируется у женщин 25 лет и младше. Это женщины репродуктивного возраста, которые планируют беременность, поэтому важно знать, как миома влияет на зачатие, возможно ли бесплодие, как протекают беременность и роды при миоме матки.

Миома матки может быть представлена одним узлом или несколькими, что встречается гораздо чаще. Узлы могут развиваться в разных частях матки и иметь разные размеры. Какие существуют виды миомы матки?

Виды миом матки по локализации:

Возможные осложнения при миоме матки:

• увеличение размеров матки;
• сдавление соседних органов;
• нарушение менструального цикла;
• обильные и длительные месячные;
• ациклические кровотечения;
• анемия;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Возможна ли беременность при миоме матки?

Миома не приводит к бесплодию в 100% случаев, большинство женщин может зачать ребенка при миоме матки, но при наличии опухоли возможно нарушение фертильности. Вероятность бесплодия у женщин с миомой выше, чем в среднем в популяции. По статистике около 20% женщин с миомой матки имеют проблемы с зачатием, но далеко не во всех случаях можно точно сказать, что причиной бесплодия является миома матки.

Возможность зачать при миоме матки зависит от ряда факторов, к ним относятся:

1. Размер миомы. Небольшие узлы на периферии матки, как правило, не мешают зачатию. Чем больше миома, тем выше вероятность нарушения репродуктивной функции.

2. Количество узлов. Один небольшой узел имеет более благоприятный прогноз для зачатия, чем наличие нескольких миоматозных узлов. Чем больше узлов в матке, тем выше вероятность проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

3. Локализация опухоли. Если узел расположен в области перехода в маточные трубы, он может быть механической преградой для прохождения сперматозоидов, как и узлы в шейке матки.

4. Клиническая симптоматика. При наличии обильных кровотечений, при развитии анемии, на фоне общего истощения организма женщины может нарушаться гормональный фон, это может быть причиной трудностей с имплантацией эмбриона, то есть причиной бесплодия.

Как определить, может ли женщина с миомой матки забеременеть? Для этого необходимо провести комплексное обследование женщины: гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализы на гормоны и т.д. По результатам обследования можно оценить фертильность женщины, вероятность зачатия естественным путем.

Противопоказания к сохранению беременности при миоме матки

К противопоказаниям к сохранению беременности при миоме матки относятся:

• узел больших размеров находится в шейке матки, так как это высокий риск кровотечения, угроза прерывания беременности, ИЦН и т.д.;
• подслизистая миома матки, так как она нарушает рост и развитие плода, высокий риск прерывания беременности;
• воспалительный процесс, некроз узла;
• множественные узлы больших размеров с низким расположением;
• подозрение на саркому;
• первая беременность у женщины старше 43 лет;
• сопутствующие заболевания женщины.

Особенности течения беременности при миоме матки

Миома матки - гормонально-зависимая опухоль, поэтому при беременности она может менять свои размеры в сторону увеличения под действием половых гормонов. Рост миомы происходит и из-за усиления маточного кровотока, увеличения размеров матки. Как правило, миома увеличивается в размерах до 8 недели беременности, далее роста нет за счёт клеточной гиперплазии. При этом изменение размеров возможно из-за отека ткани, деструктивных или некротических изменений узла.

Опасна ли миома матки при беременности? Это в первую очередь зависит от размеров и расположения узла. Миома матки при беременности может привести к развитию осложнений, поэтому всех беременных с миомой матки делят на 2 группы риска:

1. Низкий риск развития осложнений наблюдается при:

• субсерозной миоме матки;
• внутримышечных узлах не более 5 см;
• возрасте женщины до 35 лет.

2. Высокий риск развития осложнений наблюдается при:

• первой беременности в возрасте старше 35 лет;
• интрамуральном расположении узлов больших размеров (исходный размер 11 и более недель беременности);
• деформации узлом маточной полости;
• расположении узлов в шейке матки;
• подслизистом расположении узла;
• некрозе узла;
• прикреплении плаценты возле миоматозного узла.

Самое частое осложнение беременности при миоме матки - угроза прерывания, самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш). Причины прерывания беременности при миоме матки:

• повышенная сократимость матки;
• расположение миомы в области шейки матки с развитием ИЦН;
• нарушение питания узла, некроз;
• сдавление кровеносных сосудов таза крупными узлами;
• расположение плаценты в зоне миомы и ее преждевременная отслойка;
• плацентарная недостаточность.

Если миоматозные узлы имеют большие размеры, возможна задержка развития плода, неправильное положение плода, предлежание. Также при беременности с миомой матки возможна гипоксия плода, врастание плаценты в миоматозный узел, гестоз, маловодие и т.д.

Роды и послеродовой период при миоме матки

Если беременность протекает на фоне миомы матки осложнения возможны и в родах. Миома матки больших размеров может быть препятствием для прохождения ребенка через родовые пути. Данное осложнение встречается крайне редко.

В родах с миомой матки существует повышенный риск отслойки плаценты. Этот риск гораздо выше, если узел или узлы расположены позади плаценты, в этом случае при появлении тонуса матки, при её сокращениях, возрастает вероятность отслойки плаценты. При отслойке есть риск кровотечения и большой кровопотери.

Узлы могут спровоцировать неправильно положение и предлежание плода, в этом случае может потребоваться кесарево сечение. Способ родоразрешения определяется врачом с учетом всех факторов, которые могут повлиять на течение родов, и с учетом состояния будущей мамы и малыша.

Возможные осложнения в послеродовом периоде при миоме матки:

• сниженный тонус матки и повышение риска послеродового кровотечения;
• приращение плаценты, плотное прикрепление;
• неполная инволюция матки (неполное сокращение до исходных размеров);
• высокий риск развития инфекционных осложнений.

Миома матки может вызвать осложнения в родах и в послеродовом периоде, значительно повысить риск проведения экстренного кесарева сечения, но в целом не представляет серьезной угрозы для благополучного родоразрешения и здоровья малыша.

ЭКО при миоме матки

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это один из эффективных способов лечения бесплодия. В некоторых случаях при миоме матки возможно развитие бесплодия, но при данном заболевании ЭКО может оказаться неэффективным. ЭКО отличается от естественной беременности только способом оплодотворения, но в любом случае эмбрион помещается в матку, где располагается миома, которая может нарушить процесс имплантации эмбриона в стенку матки и беременность не наступит, а в последующем миома может повлиять на процесс развития эмбриона, привести к замиранию и/или прерыванию беременности.

Поэтому перед процедурой ЭКО в большинстве случаев рекомендуется миому удалить, это значительно повысит шансы наступления беременности и ее нормального вынашивания.

Таким образом, беременность при наличии миомы матки вполне возможна и во многих случаях даже целесообразна. Но следует учитывать, что достаточно часто беременность и роды при миоме матки могут протекать с осложнениями, поэтому если у вас диагностирована миома и вы планируете беременность, необходимо проконсультироваться с гинекологом, который даст необходимые рекомендации. В некоторых случаях до беременности необходимо пройти лечение миомы матки, в том числе и хирургическое с целью удаления опухоли, поэтому женщинам с миомой матки беременность нужно планировать совместно с гинекологом, а на этапе вынашивания малыша быть под тщательным наблюдением, чтобы избежать развития возможных осложнений. Будьте здоровы!

ВОПРОС - ОТВЕТ