Фимоз у детей. Как лечить фимоз у ребенка. Лечение фимоза у детей

Самым основным предметом споров является вопрос об обнажении головки и состоянии крайней плоти, так как у детей нередко возникает явление, называемое фимозомили сужением крайней плоти. В принципе, это явление физиологическое, и крайняя плоть оберегает крайне нежную ткань головки пениса от внешних влияний. С другой стороны, всегда возникает вопрос ухода и гигиены зоны крайней плоти, в связи с чем и возникают основные сложности.

Анатомия мужской половой системы

Чтобы было понятно, каким образом правильно будет ухаживать за половыми органами мальчика, необходимо немного отвлечься от обсуждения проблемы фимоза и определиться с нормальной мужской анатомией, функционированием ее с рождения и правильным строением пениса и яичек.

К половой системе мальчика относят наружные и внутренние половы органы, внутренние – это простата, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, наружные – это мошонка с яичками и пенис. На последнем остановимся подробнее, особенно на строении полового члена. Он представлен корнем пениса, местом, где пенис крепится и переходит в область мошонки, телом пениса, внутри которого находятся кавернозное и пещеристые тела, а в центре проходит мочеиспускательный канал. Заканчивается пенис головкой, на которой открывается уретра, откуда выделяется струя мочи при мочеиспускании. Когда малыш вырастет и у него начнется половое созревание, оттуда же у него будет выделяться сперма.

Тело пениса и его головка при обычных условиях покрыто кожей, которая к области головки собрана в складку. Эта кожная складка называется препуцием или крайней плотью. Во взрослом состоянии крайняя плоть легко сводится с головки и обнажает ее, что позволяет проводить без особых усилий половой акт и осуществлять тщательную и регулярную гигиену мужчины. Крайняя плоть образует два так называемых «листка» - внутренний, похожий на слизистые оболочки тела, он очень нежный, и наружный, который по строению похож на тонкую кожу остального пениса. Полость, которая находится между внутренним листком крайней плоти и головкой пениса, называется препуциальной полостью (полость крайней плоти). Внутри этого пространства особые железы, расположенные во внутреннем листке препуция, выделяют специфическое вещество, похожее на жир – смегму, которое осуществляет функции смазки и защиты от микробов за счет выделения особых веществ. В области нижней части головки крайняя плоть пениса соединяется с областью головки особой складкой кожи – уздечкой, которая внутри себя содержит сосуды и нервы.

У ребенка кожа в области крайней плоти обычно полностью покрывает при рождении головку, собираясь на кончике в складочку. Внутри же крайней плоти кожа пениса сращивается с областью головки нежными спаечками – синехиями. Они не дают при рождении свободно выводить головку пениса малыша наружу. Область крайней плоти сужена к концу головки и открывает при сдвигании кожи лишь небольшое отверстие, чтобы малыш мочился. Именно такое явление в медицине называют физиологическим фимозом новорожденных. Это вполне нормальное явление, которое не требует никаких действий, встречается оно примерно у 90% детей, у всех остальных головка в той или ной степени, может обнажаться. Это тоже вариант нормального развития малыша.
  
Что нужно и не нужно делать?

В связи с физиологическим фимозом у родителей возникает закономерный вопрос – что же делать, если у ребенка сформирован этот самый физиологический фимоз, нужно ли выводить малышу головку самостоятельно, или нужно обращаться к врачу, нужно ли делать операцию? Правильным ответом на этот вопрос будет - «ничего делать не нужно». Если ребенок при рождении и далее в течение роста и развития спокойно мочится, у него не возникает никаких жалоб со стороны половых органов, а кончик пениса не краснеет, не отечный и не болит, его состояние не беспокоит ребенка, никаких действий не требуется.

Природой все предусмотрено таким образом, чтобы никаких дополнительных действий не требовалось. Если бы было необходимо выводить головку пениса, этот процесс был бы предусмотрен у всех мальчиков изначально. И если кожица на пенисе прикрывает головку – значит, это обосновано. Именно поэтому важно следить исключительно за чистотой полового члена и яичек, а все остальные действия будут излишними. Все физиологические фимозы по мере роста ребенка проходят самостоятельно.

Как лечить фимоз у ребенка

Все дело в том, что еще с рождения у мальчиков периодически отмечаются периоды кровенаполнения пениса и формирования эрекции, которые замечают сами родители. Такое возникает при желании помочиться, по утрам при пробуждении или во время периодов поверхностного сна. Это вполне физиологическое явление, оно не должно пугать или смущать родителей, таким образом, организм малыша плавно и мягко, безболезненно раздвигает область крайней плоти и постепенно ликвидирует явления физиологического фимоза, последовательно при каждой эрекции растягивая кожную складочку. По мере роста малыша, примерно с трехлетнего возраста, крайняя плоть начинает активно открываться и начинает самостоятельно выводиться головка пениса.

Кроме этого, доктора отмечают, что закрытая головка в возрасте первых трех лет жизни является своего рода физиологической защитой самого тела от влияния вредных факторов. Этот механизм позволяет снизить вероятность воспалительных процессов и проникновения инфекции в область препуциального мешка. По мере роста малыша и обучения его азам гигиены, происходит рост полового члена и постепенно спайки в области препуциального мешка расходятся, головка начинает постепенно выводиться примерно тогда, когда сам мальчик уже в состоянии адекватно следить за гигиеной собственного полового органа.

Процесс формирования области крайней плоти и выведения головки будет постепенно длиться до самого периода полового созревания. В этом периоде за счет изменения уровня половых гормонов кожа в области крайней плоти станет более эластичной и хорошо растяжимой, что будет давать возможность в дальнейшей жизни полноценно и правильно осуществлять половую функцию пениса.
 
Вопросы правильной гигиены

В связи с вышесказанным, возникает вопрос по поводу проведения гигиенических мероприятий, и самым основным вопросом при этом становится проблема промывания головки – нужно ли при этом сдвигать крайнюю плоть и открывать головку, как правильно следить за здоровьем пениса. Исходя из информации, которую мы уже озвучили выше, никакое искусственное открывание крайней плоти не нужно. Тем более нельзя пытаться открывать головку пениса насильно. В области препуциального мешка, за счет выделения смегмы, образуется особенная среда, которая не дает в норме размножения потенциально вредных микробов. При процессе мочеиспускания все скопившиеся инородные частицы и микробная флора вымывается. Если же происходит открывание головки и насильственное промывание полости препуция, там нарушается баланс микрофлоры и внутренняя среда, что в результате может привести к формированию воспалительного процесса.

Именно исходя из этих причин, правильным будет только гигиена тела и половой области, и никаких дополнительных действий. Во время ежедневных купаний вода промывает область крайней плоти и естественным образом очищает кожу пениса. Один-два раза в неделю параллельно со всем телом необходимо промывать область пениса и мошонки с детским мылом, при этом не открывая насильно головки. Важно также подмывать малыша проточной водой при смене подгузника или дефекации. При подмывании необходимо использование обычного детского жидкого мыла. А вот бактерицидные средства применять не стоит, они могут нарушать естественную микрофлору и наносить вред телу.

Если же вы все равно настроены на то, чтобы при мытье отодвигать крайнюю плоть, как иногда еще можно услышать от врачей поликлиник совковой закалки, нужно помнить – что крайняя плоть очень нежная и травмировать неосторожным действием ее очень легко. Поэтому, все процедуры и манипуляции нужно проводить крайне деликатно, чтоб не вызывать у ребенка негатива. Если головка выводится не полностью, после промывания пениса и головки аккуратно сдвиньте крайнюю плоть на прежнее место, прикрыв головку, чтобы не допустить серьезного и опасного осложнения – парафимоза, ущемления крайней плотью головки пениса.
 
Течение фимоза

Патологический фимоз возникает в результате рубцового сужения кожи крайней плоти из-за насильственных открываний головки или воспалительных процессов. Этот фимоз характеризуется некоторыми особенностями течения.

В нем выделяют четыре стадии, последовательно по тяжести состояния сменяющие друг друга. В первую стадию фимоза головка пениса свободно выводится из кожи крайней плоти в спокойном состоянии полового члена, но при эрекции это затруднительно. Во второй стадии фимоза выведение головки полностью не происходит, однако, ее достаточно хорошо видно в области кольца крайней плоти. В третьей стадии фимоза выведение головки невозможно, и она виднеется всего на несколько миллиметров. На четвертой стадии фимоза затруднен не только процесс вывода головки, но и мочеиспускания, ребенку необходимо натуживаться и прилагать усилия, чтобы помочиться.

На первых двух стадиях обычно необходима выжидательная тактика, фимоз обычно ликвидируется самостоятельно, в третьей стадии требуется активное наблюдение с проведением необходимых мер по гигиене, а при прогрессировании фимоза, оперативное вмешательство по устранению сужения крайней плоти. Однако, делать это необходимо только в кабинете врача и под наркозом, самостоятельно проводить какие-либо манипуляции запрещено – это очень болезненные действия, которые при неумелом вмешательстве лишь усугубят ситуацию. Четвертая стадия фимоза служит показанием к срочной операции по обрезанию крайней плоти или рассечению спаек.
 
Осложнения фимоза

Явления физиологического фимоза не приводят к каким-либо осложнениям мочеиспускания или самочувствия ребенка. Если же возникает патологический фимоз, малыш не может спокойно мочиться и происходит раздувание крайней плоти, моча вытекает тонкой струйкой или по капелькам. Иногда это может привести к тяжелому и экстренному состоянию – острой задержке мочи. Она требует немедленной помощи врачей. При ней ребенок длительно не мочится, у него возникают боли в животе или около лобка, в проекции мочевого пузыря. При данном состоянии необходимо обезболивание с катетеризацией мочевого пузыря, отведением мочи и дальнейшей пластикой крайней плоти.

Самостоятельное открывание головки пениса может приводить и к другому серьезному осложнению – парафимозу, ущемлению суженным кольцом крайней плоти головки пениса с невозможностью ее обратного возвращения. Это экстренное состояние, так как суженная плоть сдавливает сосуды и нарушает кровообращение в области пениса, что может привести к его некрозу (отмиранию). Если самостоятельно в течение нескольких минут головка не вправилась, необходим вызов скорой помощи и немедленное обращение к хирургу, тогда орган можно будет спасти. Врач обычно проводит обезболивание и рассекает крайнюю плоть, чтобы освободить головку и дать тканям питание.
 
Физиологический фимоз не требует никакого лечения, он проходит самостоятельно по мере роста ребенка. А вот при возникновении его осложнений или избыточного образования крайней плоти, атрофических явлений, прибегают к оперативному исправлению фимоза. Обычно это проводит в стационаре под общим наркозом. Прибегают к операции циркумцизии (обрезания) крайней плоти. Иногда обрезание не требуется, врач просто сформирует правильное отверстие крайней плоти, а родителям затем на этапе заживления необходимо будет проведение обработок ранок антисептиками и строгое соблюдение в дальнейшем правил гигиены.