ЭКО

Что такое экстракорпоральное оплодотворение? Экстра (от лат. extra - вне, снаружи), корпоральное (от лат. corpus - тело), то есть ЭКО - это зачатие вне тела женщины, соединение сперматозоида и яйцеклетки в лабораторных условиях - "в пробирке". Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор на 3 - 5 дней, а затем переносится в полость матки для имплантации и наступления беременности.

Немного об истории ЭКО

Новая эра в истории лечения бесплодия началась в Великобритании в 1977 году, когда впервые была проведена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), итогом которой было рождение Луизы Браун, это произошло 25 июля 1978 года, в этот день на Земле появился первый "ребенок из пробирки". Врачи - основоположники технологии искусственного оплодотворения - это гинеколог Патрика Стептоу и эмбриолог Роберт Эдвардс, последний в 2010 году получил Нобелевскую премию за развитие технологии экстракорпорального оплодотворения.

В СССР первый ребенок "из пробирки" родился в 1986 году. Процедура ЭКО была проведена в Москве в Центре охраны здоровья матери и ребенка гинекологом Е. А. Калининой и эмбриологом В. А. Лукиным. Первый советский ребенок, родившийся с помощью ЭКО - это Елена Донцова, которая сейчас проживает на Украине. В России с 2016 года экстракорпоральное оплодотворение вошло в программу государственных гарантий и может предоставляться гражданам в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования), то есть бесплатно, но об этом подробнее поговорим чуть позже.

С начала освоения ЭКО прошло более 40 лет, по последним данным по всем мире родилось более 5 млн детей, зачатых с помощью этого метода. Благодаря ЭКО, рождаются дети у пар, которые ранее не могли иметь детей.

Показания для ЭКО

ЭКО показано парам с бесплодием, которое не поддается лечению. Если через 9 - 12 месяцев после постановки диагноза никакое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым, в этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок может быть уменьшен. Показанием для проведения ЭКО может быть как женское, так и мужское бесплодие.

Показания к ЭКО:

• Женский фактор:отсутствие или непроходимость маточных труб; ановуляция (не созревает фолликул и не происходит овуляция); эндометриоз; поздний репродуктивный возраст; иммунологические проблемы, затрудняющие процесс движения сперматозоидов или процесс их проникновения внутрь яйцеклетки; патология матки, которую нельзя скорректировать (отсутствие органа, выраженные пороки развития, нарушение роста слизистой оболочки), в этом случае возможно использование суррогатного материнства.
• Мужской фактор:олигозооспермия (критическое снижение количества сперматозоидов в эякуляте); астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов); тератозооспермия (нарушение нормального строения сперматозоидов); азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости).
• Бесплодие неясного генеза или идиопатическое бесплодие, в этом случае при обследовании супружеской пары не удается определить причину бесплодия.
• Генетические нарушения, которые теоретически могут быть переданы ребенку при спонтанной беременности или неселективном переносе эмбрионов. В таких случаях проводится преимплантационная генетическая диагностика (ПГД), когда яйцеклетки или эмбрионы тестируются на наличие генетического нарушения и переносятся только здоровые.

Противопоказания для ЭКО

Перед началом ЭКО пара проходит полное обследование. При наличии половых инфекций и воспалительных процессов необходимо провести лечение. Чем лучше состояние здоровья семейной пары при подготовке к ЭКО, тем выше шансы на успешную беременность.

Абсолютные противопоказания к ЭКО:

• туберкулез и туберкулезный перикардит;
• острые гепатиты A, B, C, D, G, хронический гепатит в стадии обострения;
• болезнь, вызванная ВИЧ - инфекцией;
• сифилис;
• злокачественные новообразования;
• доброкачественные опухоли органов репродуктивной системы, требующие хирургического лечения;
• патологии кроветворной системы;
• некоторые формы сахарного диабета;
• тяжелые психические расстройства и заболевания нервной системы;
• пороки сердца;
• тяжелые заболевания печени;
• врожденные пороки развития и т.д.

Протокол ЭКО

Что такое протокол ЭКО? Когда женщина вступает в программу ЭКО, составляется протокол - план лечения, где по дням и часам расписывается прием лекарственных средств.

Протокол бывает коротким и длинным:

• короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла;
• длинный протокол начинается с 20 - 21 дня менструального цикла и включает в себя дополнительный этап - регулирующий, только затем следует стимуляция овуляции.

Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и результатов предыдущего протокола. Также существует протокол ЭКО в естественном цикле (без гормональной терапии) и криопротокол (подсаживаются ранее замороженные эмбрионы).

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Подготовка к процедуре.Обязательным этапом подготовки к ЭКО является обследование пары, которая обращается к врачу-репродуктологу. Женщина сдает анализы крови и мочи, мазки на флору и онкоцитологию, анализы на гормоны, проходит ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию, ЭКГ, обследование молочных желез. Также проводятся консультации смежных специалистов (терапевт, эндокринолог, генетик и пр.). Мужчина сдает спермограмму, оба партнера обследуются на инфекции. Результаты диагностики используют для выбора программы ЭКО. Репродуктолог подробно рассказывает обо всех тонкостях искусственного оплодотворения, отвечает на вопросы пары.

Гормональная стимуляция.На данном этапе ЭКО проводится стимулирование овуляции с помощью гормональной терапии. Схема приема гормональных препаратов разрабатывается индивидуально и зависит от целого ряда факторов. Кроме стимуляции овуляции для получения пригодных к зачатию яйцеклеток, целью терапии является подготовка женского организма к последующему приему эмбриона. Стимуляцию овуляции делают не всегда, женщина может отказаться гормональной терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле.

Пункция фолликулов.На этом этапе из яичников женщины извлекаются созревшие яйцеклетки. Эта процедура длится всего несколько минут и женщина через пару часов после нее может отправиться домой. Для того чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать (заморозить).

Искусственное оплодотворение.Сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в специальную среду, где и происходит оплодотворение. После того как оплодотворение произошло, яйцеклетки перемещают в инкубатор, где в течение 2 - 5 суток будет происходить развитие эмбрионов. За этим процессом постоянно наблюдает эмбриолог для исключения любых отклонений в нормальном развитии, а также для определения сроков готовности эмбрионов к имплантации в матку.

Перенос эмбрионов в полость матки.На данном этапе производят перенос эмбрионов в полость матки. Как правило, это происходит на 3 - 5-й день после взятия яйцеклеток (день переноса и количество эмбрионов определяются индивидуально). Как правило, перед переносом проводится преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов для исключения возможных хромосомных и генных нарушений.

Поддержка лютеиновой фазы.Со дня пункции фолликулов женщине назначается прием препарата прогестерона для поддержания лютеиновой фазы цикла, во время которой организм готовится к наступлению беременности, прогестерон помогает эмбрионам закрепиться и прижиться.

Диагностика беременности.Через две недели после переноса эмбрионов женщине назначается анализ крови на ХГЧ для определения успешности ЭКО, по результатам анализа врач определяет наличие или отсутствие беременности. Чтобы поддержать наступившую беременность, женщине назначают специальную гормональную терапию. Если беременность после первой попытки ЭКО не наступила, это не означает, что этот способ не подходит, возможно проведение повторного протокола ЭКО.

Методы ЭКО

У ЭКО существует несколько разновидностей, выбор методики проведения процедуры зависит от причины бесплодия. Традиционное ЭКО достаточно часто дополняется вспомогательными технологиями, которые помогают снизить риски и повысить эффективность процедуры.

ЭКО с ИКСИ

ИКСИ - это метод, который предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется в тех случаях, когда сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку, при крайне малом количестве или отсутствии сперматозоидов в эякуляте. Таким образом, ЭКО с ИКСИ применяется при плохом качестве мужской спермы или если при стимуляции овуляции получено мало яйцеклеток. Этот метод показан для женщин старше 40 лет, а также его рекомендуют в том случае, если прошлые попытки ЭКО закончились неудачно.

ЭКО с ИМСИ

При ИМСИ сперматозоиды рассматривают с увеличением в 6000 раз, это позволяет отобрать и использовать только наиболее полноценные сперматозоиды, что повышает вероятность успешного зачатия.

ЭКО с IVM

IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток, затем они дозревают в специальном инкубаторе, это позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата. Преимущество - отсутствие необходимости использования больших доз гормонов.

ЭКО с хетчингом

Вспомогательный хетчинг - это технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг - это искусственное разрушение этой оболочки, которую надсекают, что облегчает процесс закрепления. Хетчинг рекомендован для женщин старше 38 лет, при утолщении блестящей оболочки, при предыдущих неудачных попытках ЭКО.

ЭКО по ОМС

Можно ли в России сделать ЭКО по ОМС? Да, это вполне возможно при наличии показаний. Что такое квоты на ЭКО? На ЭКО по ОМС государство выделяет квоты, количество которых ограничено, поэтому существует определенная очередь.

Что входит в ЭКО по ОМС? ОМС покрывает подготовку к ЭКО и четыре базовых этапа ЭКО (стимуляция овуляции, забор яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов, подсадка эмбрионов в полость матки). Препараты для стимуляции и другие лекарства самостоятельно приобретать не нужно. Также по ОМС возможна криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и выращенных эмбрионов.

Что не входит в ЭКО по ОМС? Самостоятельно необходимо оплачивать хранение и перевозку криоконсервированных эмбрионов. Также ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери. Можно ли получить квоту еще раз, если первая попытка ЭКО была неудачной? Да, это вполне возможно. За всю жизнь женщина может получить любое количество квот на ЭКО.

Какие существуют виды квот?

• Федеральные квоты оплачивает федеральный бюджет, государство выделяет определенное количество федеральных квот на каждый регион.
• Региональные квоты оплачивает региональный бюджет.

Кто имеет право получить квоту? Квоту может получить любая гражданка РФ, у которой есть действующий полис ОМС и нет противопоказаний к ЭКО и беременности, также должно быть показание к ЭКО, то есть бесплодие по мужскому или женскому фактору. Могут ли на квоту претендовать пары, живущие в гражданском браке? Да, для получения квоты на ЭКО не обязательно состоять в официальном браке, но нужно, чтобы оба партнера написали информированное согласие на медицинское вмешательство. Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера, но для этого нужны донорские сперматозоиды.

Какие возможны основания для отказа в квоте на ЭКО?

• Наличие противопоказаний к ЭКО.
• Наличие ограничений. Кроме противопоказаний существует также список ограничений для проведения ЭКО. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.
• Наследственные заболевания у женщин.
• Ошибки в документах.

Что делать, если в квоте на ЭКО по ОМС было отказано?

В большинстве случаев на квоту можно подать снова после устранения причины отказа (если это возможно). Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.

Если у Вас есть проблемы с зачатием и лечение не дало эффекта, не нужно отчаиваться, познать радость рождения ребенка можно с помощью процедуры ЭКО. Обратитесь к своему гинекологу для обследования и получения направления.