Что делать если колики у ребенка? Симптомы и лечение

Как работает животик?

Самая лучшая еда для младенца — грудное молоко. И не только потому, что оно содержит все питательные вещества, необходимые крохе. В первые месяцы жизни ферменты, отвечающие за переваривание пищи, незрелые. Но грудное молоко — уникальный продукт: оно помогает само себя переварить и усвоить (в нем есть нужные ферменты). Вот почему груднички, если их вскармливают правильно, меньше «искусственников» страдают от колик.

Смеси перевариваются труднее, с большим напряжением пищеварительной системы и не полностью. Часть непереваренной смеси попадает в толстую кишку, где ее начинают активно расщеплять бактерии, а этот процесс сопровождается раздражением кишечника.

До рождения кишечник ребенка работает, но там нет бактерий — он стерилен. Заселение ими начинается в процессе родов: проходя по родовым путям мамы, младенец «собирает» те бактерии, которые входят в состав микрофлоры ее влагалища. Продолжается заселение при контактах с кожей мамы и, конечно же, во время сосания груди. В составе «собранной» микрофлоры есть и полезные (бифидо- и лактобактерии), и так называемые условно-патогенные микробы (стафилококк, клебсиелла, энтерококк). Причем полезная флора и иммунитет в виде антител, полученный с грудным молоком, помогают сдерживать рост и размножение потенциально вредных микробов. Однако, пока идет заселение, кишечник крохи находится в раздраженном состоянии — отсюда и возникают колики. Дело в том, что бактерии сбраживают в толстом кишечнике молочный сахар (лактозу), который содержится в грудном молоке, или сахарозу (обычный сахар) и мальтозу (еще один вид сахара) из молочной смеси. В результате брожения выделяется газ, который растягивает петли кишечника. Это и вызывает у малыша дискомфорт и плач.
 
Как долго?

Колики — это не болезнь. Они не связаны ни с какими дефектами строения органов. Колики — следствие того, что ребенок еще не умеет управлять своим кишечником (мозг малыша учится этому весь первый год жизни), а эндокринная система мало или нерегулярно выделяет гормоны, регулирующие сокращения кишечной стенки.

Представьте, что мозг в тандеме с эндокринной системой — это водитель, а кишечник — это автомобиль. Пока они учатся «водить», кишечник может либо работать медленно, либо нервничать, дергаться взад-вперед, сжиматься. Когда из-за выделения газа растягиваются петли, в мозг малыша поступает сигнал о неполадке. И тот моментально реагирует на это спазмом какого-то участка кишечника, который воспринимается ребенком как боль.

На то, чтобы водитель «получил права» (научился управлять кишечником), уходит в среднем три месяца. Именно поэтому колики обычно длятся до 3-4месяцев, а у некоторых детей — чуть больше. Как быстро наступит облегчение, зависит от течения беременности и родов и особенностей малыша. Замечено, что от колик сильнее и дольше страдают:

1. первенцы;
2. мальчики;
3. недоношенные крохи;
4. дети, перенесшие хроническую гипоксию во внутриутробном периоде или острую — во время родов;
5. малыши, чьи мамы в период вынашивания тяжело переболели;
6. крохи, мамы которых курили во время беременности или кормления грудью (никотин повреждает нервные окончания кишечника ребенка).

К концу первого полугода работа нервной и эндокринной систем окончательно налаживается, поэтому у детей старше 6 месяцев никогда не бывает колик.
 
Что провоцирует колики?

Кроме перечисленных факторов есть множество других — провоцирующих или усиливающих колики. Большинство из них — различные проблемы, связанные со вскармливанием:

1. Неправильное прикладывание к груди. Малыш заглатывает много воздуха, часть которого попадает в кишечник, вызывая вздутие и боль.
2. Редкие и непродолжительные кормления(прикладывание по часам и на определенное время), частая смена груди. Приводят к дисбалансу переднего и заднего молока за счет переизбытка переднего. Переднее — это грудное молоко, которое малыш высасывает в начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок, вырабатывается в большом объеме и обеспечивает ребенка достаточным количеством лактозы и белка. За счет переднего молока кроха получает необходимое ему количество жидкости. Заднее молоко вырабатывается в конце кормления. Оно более густое, белое, в 3-4 раза богаче жиром по сравнению с передним (соответственно, дает максимум калорий). Когда переднего молока много, вся поступившая в ЖКТ малыша лактоза не успевает расщепиться — попадает в кишечник и там сбраживается бактериями до углекислого газа и воды. Газ растягивает стенки кишечника — возникают спазм и боль.
3. Нарушение оттока желчи. Желчь обладает бактерицидным и раздражающим кишечную стенку действием. За счет этого улучшается работа кишечника. Если желчь выделяется слабо, пища застаивается, бактерии активизируются — как следствие, вздутие и боль. Это нарушение чаще встречается у детей на искусственном вскармливании, так как грудное молоко оказывает желчегонное действие, а смесь — нет.
4. Докорм смесью или переход на искусственное вскармливание. Это очень мощный провокатор колик, хотя первое время мамы отмечают небольшое затишье. Появление в рационе малыша смеси вызывает перенапряжение ферментов: организм все силы бросает на ее переваривание, на какое-то время «забыв» про колики. Тем временем в кишечнике усиленно размножаются условно-патогенные бактерии. Ведь смесь не содержит защитных антител к ним (как грудное молоко). В итоге после непродолжительной передышки колики возвращаются, да еще и с удвоенной силой. Если переход был резким (ребенку дали более 20-30 мл смеси за сутки), срыв, скорее всего, будет незамедлительным.

Колики или не колики?

Но как же распознать, что ребенка беспокоят именно колики, а не что-то серьезнее. Ведь некоторые болезни могут «маскироваться» под колики — проявляться аналогичными симптомами. Разумеется, разбираться с диагнозом должен педиатр, а не родители. Задача последних — обязательно сообщить врачу обо всем, что тревожит. Однако знать, по каким критериям колики отличают от заболеваний, мамам и папам все же нужно. Существует специальный диагностический тест.

Ответьте «да» или «нет» на следующие вопросы:

1. Колики начались в возрасте примерно 3-4 недель?
2. Появляются регулярно, примерно в одно и то же время суток? Чаще к вечеру?
3. Приступы длятся около получаса или более?
4. Облегчение наступает после отхождения газов или стула?
5. Приступ сопровождается беспокойным поведением?
6. Лицо ребенка при приступе краснеет?
7. Крик громкий, пронзительный, волнообразный (то угасает, то возникает вновь)?
8. Животик вздут, малыш часто пукает?
9. Кроха прижимает ножки к животу или сучит ими?

Если вы ответили утвердительно на большинство вопросов, вероятность, что мучают ребенка именно колики, очень высока. Если положительных ответов меньше трех — скорее всего, у малыша другая проблема со здоровьем— немедленно проконсультируйтесь с врачом.
 
Педиатры определяют кишечную колику как приступы раздраженности, возбужденности или плача, наблюдающиеся у клинически абсолютно здорового младенца в возрасте от 3 недель до 3-4 месяцев. Приступы колик возникают чаще трех раз в неделю, в основном е вечернее время, продолжаются не более 3 часов в день и проходят самостоятельно после отхождения стула или газов. Приступы колик могут сопровождаться срыгиваниями в небольших объемах.

В случае сомнений врачи диагностируют колики методом исключения проблем со здоровьем у малыша. Обычно для этого назначают:

1. общие анализы крови и мочи;
2. копрограмму;
3. анализ кала на углеводы;
4. УЗИ внутренних органов и головы.

Внимание!

Не являются симптомами колик:

1. повышение температуры;
2. малый набор веса или его потеря;
3. рвота (тем более с примесями желчи или крови);
4. кровь в кале;
5. сыпь на теле.

Лечение

На самом деле лечения от колик быть не может, так как они — не болезнь. Есть только способы облегчить состояние ребенка, устранив описанные провоцирующие факторы и используя некоторые немедикаментозные и лекарственные средства. Родительская помощь крохе должна быть комплексной и последовательной: сначала надо применять простые, доступные и безвредные методы, и только при полной их неэффективности — прибегать к медикаментам. Итак, алгоритм борьбы с коликами.
 
1. Прежде всего надо взять себя в руки. Раз колики — не болезнь, то и бояться их не нужно. Ваше психологическое состояние передается малышу: спокойная мама имеет больше шансов успокоить ребенка. К тому же эмоциональное напряжение кормящей мамы негативно отражается на выделении молока.

2. Если малыш на грудном вскармливании, проверьте, правильно ли он захватывает грудь. Хорошо бы проконсультироваться с консультантом по ГВ — в случае погрешностей он поможет исправить захват. Старайтесь держать ребенка у груди как можно дольше, не копите молоко — грудь должна быть всегда мягкой. Не допаивайте кроху никакими жидкостями, особенно сладкими. А в собственном рационе ограничьте или исключите продукты, вызывающие повышенное газообразование (виноград, квашеная капуста, квас, ржаной хлеб, цельное коровье молоко и др.).

3. Если встал вопрос о докорме, обязательно обсудите его необходимость с врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Тщательно рассчитайте нужный объем смеси. Давайте докорм только из специальных устройств, но не из бутылочки.

4. При искусственном вскармливании пересчитайте вместе с педиатром объем смеси. Перекорм часто провоцирует колики. Не ориентируйтесь на нормы, написанные на банках и коробках — они там часто завышены, а количество рекомендуемых кормлений слишком мало. Для детей первых 3-4 месяцев жизни оптимальный режим кормления — 7 раз в сутки с 6-часовым ночным перерывом. В этом случае малыш будет съедать 120-140 мл смеси в одно кормление.

5. После кормлений (за исключением ночных) подержите кроху вертикально в течение 10 минут, слегка похлопывая по спинке, — часть воздуха, который он заглотнул во время сосания, выйдет. Совет актуален как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

6. Устройте так, чтобы большую часть времени ребенок проводил на животе. Особенно полезно спать в таком положении (начиная с 3 недель). Это облегчает боль, расслабляет брюшные мышцы и способствует легкому отхождению газов. Если чадо не любит лежать на животе, чаще носите его на руках животом вниз или катайте на большом мяче в том же положении.

7. При коликах хорошо помогает тепло. В идеале — вашего тела. Раздевайтесь по пояс, кладите малыша голым животом на свой или папин живот, накрывайте пеленкой, гладьте по спинке, покачивайте, пойте песенки. Можно использовать слинг (в нем кроха прижат к маминому телу и мерно покачивается). Третий вариант — положить карапуза животом вниз на теплую пеленку или грелку или устроить ему теплую ванну с отваром трав (шалфея, мяты или мелиссы). Почему тепло и покачивания ослабляют колики? Мозг ребенка отвлекается на эти воздействия, спазмы в кишечнике ослабевают, и кроха успокаивается.

8. При неэффективности всех вышеперечисленных мер и задержке стула допустимо ввести 1/4 свечи с глицерином или газоотводную трубочку. Учтите: эти средства можно использовать не чаще 1-2 раз в неделю и только в крайнем случае!
 
Внимание! Категорически запрещено:

1. раздражать прямую кишку мылом (наносится химический ожог слизистой);
2. вводить в нее ватные палочки или термометр (травма прямой кишки);
3. ставить клизмы, в том числе с различными отварами, без особого указания врача

А как же лекарства?

Нет ни одного доказанного эффективного средства для избавления от колик. Есть только те, которые их ослабляют у некоторых детей. Применять их можно как последнюю надежду (когда все остальное не помогло, а плач не ослабевает) и обязательно после консультации с педиатром. Речь идет о препаратах на основе симетикона (уменьшает газообразование в кишечнике) или на основе экстрактов трав (фенхеля, мелиссы, укропа), которые обладают спазмолитическим и успокоительным эффектами. А вот «порошковые» чаи и напитки против колик обладают обратным эффектом. В их состав входят сахара, поэтому в большинстве случаев они только усиливают брожение в кишечнике и колики. Спазмолитики и различные гомеопатические препараты, которые иногда советуют родителям, доказанной эффективности против колик не имеют.