Ангина у детей. Лечение и причины

Острый тонзиллит является на самом деле целой группой заболеваний, объединенных общим признаком – локализацией патологического процесса в области миндалин, которые являются особыми лимфоидными образованиями, отвечающими за местный иммунитет. Их название на латыни звучит как «тонзилла», и воспаление, ими вызываемое называют тонзиллитом.
 
Анатомия и физиология миндалин

Чтобы понять сущность ангины, необходимо разобраться, зачем ребенку нужны миндалины (их еще называют небными миндалинами или гландами). Эти органы относят к местным органам иммунной системы, необходимым для защиты органов дыхания и всего организма от вторжения в него микробов и вирусов. Небных миндалин выделяется две, они расположены в области перехода ротовой полости в полость глотки, миндалины ограничены особыми складками мягких тканей, расположенных от корня языка к области мягкого неба, и называют эти складки ткани небными дужками. Кроме этих миндалин, глотка имеет еще несколько особых лимфоидных образований, наряду с небными миндалинами обеспечивая полноценную защиту организма от проникновения в него опасных возбудителей. К лимфо-глоточному кольцу относят – небные миндалины, язычную миндалину, залегающую у корня языка, глоточную миндалину, расположенную по заднему отделу стенки глотки. Кроме того, в составе лимфо-глоточного кольца еще имеются трубные миндалины, защищающие вход в область каждой слуховой трубы в районе задней части носовой полости, а также лимфоидные пузырьки по задней стенке глотки, видные только при широко открытом ротике малыша.

За счет этих лимфоидных образований осуществляется полноценная иммунная защита ротовой, носовой полости и глотки, именно эти образования не пропускают инфекцию вглубь организма, вызывая иммунные реакции и воспаление в глотке, внутри полости носа и рта. В глотке, зачастую обитают патогенные микробы, которые способны вызывать инфекции.

При локализации процесса воспаления в области небных миндалин возникает классическая ангина (острый тонзиллит), о котором мы будет вести речь более подробно.
 
Причины ангины

Название «ангина» происходит от латинского термина «анго» - сильно сжимать, но с точки зрения медицины правильнее будет термин «острый тонзиллит», он означает острое или обострение хронического воспаления в области миндалин, которое возникает как результат вирусной, микробной или иной инфекции. Ангина – это тяжелое, достаточно серьезное и опасное заболевание, при котором поражается не только глотка, но и опосредованно, весь организм, и без адекватного лечения данное заболевание может приводить к серьезным осложнениям со стороны сердца, почек или суставов.

Ангина может развиться в любом возрасте, но обычно она возникает после года, когда лимфоглоточное кольцо полностью формируется, и наиболее часто возникает у детей до школьного возраста, но сегодня ангина стала более распространена и среди детей школьного возраста, подростков и лиц до 30 лет. Ангина чаще возникает в межсезонье, при охлаждении организма, но может возникать и летом, в результате местного переохлаждения горла.

Ангину могут вызывать как вирусы, так и микробы, простейшие и грибы. На первых местах по встречаемости стоит стрептококк или стаилококк, обычно это зеленящий и золотистый, иногда ангину вызывают спирохеты, грибы Кандида или возбудитель туляремии, цитомегаловирус, герпес, энтеровирусы. В редких случаях ангину вызывают болезни крови или онкологические заболевания.

Классификация ангины

По происхождению ангины классифицируются на первичные, возникающие как отдельное, самостоятельное заболевание, как например, ангина стафилококкового происхождения. Также ангины могут быть вторичными, то есть возникать как симптомы различного рода острых инфекционных или неинфекционных заболеваний. Так, ангина возникает как симптом скарлатины, сифилиса, дифтерии, болезни Эббштейн-Барр (инфекционного мононуклеоза), одним из признаков лейкоза также может стать ангина.

По внешним клиническим признакам ангины можно разделить на следующие виды:

1. катаральная,
2. фолликулярная,
3. лакунарная ангина, это своеобразные стадии ангины, все более и более тяжелые по течению. Кроме того, отдельно выделяется герпетическая ангина, флегмонозная, некротическая, смешанная или грибковая ангины.

Возбудитель ангины может попадать на миндалины как простудные заболевания – воздушно-капельным путем, от больного человека при кашле или чихании, разговоре или плаче. Дети нередко заражаются ангиной при поцелуях, пользовании общей ложкой и посудой, через обсемененную пищу (молоко, пюре или супы). Однако, в большинстве своем, ангина является результатом эндогенной активации собственной условно-патогенной микрофлоры. Эта флора всегда находится в ротоглотке и носу, не причиняя вреда ребенку, пока иммунитет сдерживает ее рост и развитие. Если происходит снижение местного иммунитета в глотке или общего из-за прорезывания зубов, переохлаждения, простуды или любых других проблем в здоровье, происходит активация патогенной флоры в полости рта и возникает инфекция.

Факторами, которые способствуют развитию ангины, являются нарушение носового дыхания и дыхание через рот при аденоидите, при нарушении носового дыхания, при развитии кариеса зубов, хронического тонзиллита. Даже если ангина изначально была вызвана вирусами или грибками по мере развития процесса она переходит в микробную из-за наслоения вторичной микробной флоры полсти рта. Это возникает из-за активации микрофлоры рта за счет снижения местной иммунной защиты. Заразность ангины не очень высокая, не более 10%, но если малыш маленький, его шансы подхватить инфекцию – выше.
 
Распознавание ангины

Ангина может протекать в нескольких видах, это последовательно возникающие стадии ангины, до которых проблема развивается у каждого конкретного ребенка. Самая частая форма ангины – катаральная, при этой ангине часто ставится ошибочный диагноз фарингит, и катаральная стадия возникает при любой из ангин. Происходит воспаление в области миндалин, они увеличиваются в размерах, набухают, на их поверхности появляется прозрачный секрет слизистого характера,  пропотевание плазмы из капилляров, которые повреждаются в результате воспалительного процесса.

При катаральной ангине ребенок будет жаловаться на боли в горле, не хочет есть и с неохотой пьет жидкость из-за боли. В горле при осмотре могут резко выделяться отечные и сильно красные миндалины, выступающие из-за границ небных дужек. Боли могут быть при глотании, отдают в область уха, не резко выражены. Температура при катаральной ангине не превышает 37-38 градусов, нерезко выражены симптомы интоксикации, незначительно увеличены лимфоузлы. Развитие катаральной ангины является самой легкой и благоприятной для здоровья формой. С такой ангиной организм способен справляться практически без вмешательства извне. Однако, катаральная ангина у детей склонна к переходу в более серьезные формы.

Фолликулярная ангина – это следующая за катаральной форма, которая характеризуется появлением в области крипт и поверхности миндалин точечных островков гноя. Такая ангина начинается остро, протекает гораздо тяжелее из-за локализации воспаления в глубине миндалин. При этом внешне миндалины резко отечные и увеличены в размерах. Малыш испытывает сильные боли в горле, которые усиливаются при еде и глотании. Постепенно по мере развития процесса на миндалинах нарастают проявления общего токсикоза – у детей возникают вялость и слабость, сонливость и тошнота с рвотой. Температура при таком виде ангины может достигать 39 градусов и выше, это всегда микробная ангина, так как является гнойным процессом.

При осмотре горла обнаруживается разрыхленность, увеличение в объеме и резкое покраснение миндалин, также отекает и воспаляется задняя стенка глотки. По поверхности миндалин появляются налеты размерами с просо белого или желтого цвета, легко снимающиеся ватным тампоном, под налетами слизистые не кровоточат. Могут реагировать близлежащие лимфоузлы – подчелюстные, заушные и шейные, они болезненные и увеличены. В анализах крови при такой ангине резко выражены изменения в виде лейкоцитоза.

Без лечения ангина прогрессирует в лакунарную форму с заполнением гнойными налетами лакун – всех глубоких складок в миндалинах. Это тяжелая форма ангины с выраженным токсикозом. Лакунарная ангина внешне выглядит как отечные и рко красные миндалины сильно выступающие за границы дужек, на миндалинах выражено видны бело-желтые налеты обильного характера, которые заполняют все углубления в миндалинах. Налет – это смесь микробов отторгшегося эпителия и погибших лейкоцитов. Налеты не переходят за границу миндалин и легко снимаются шпателем без повреждения под ними поверхности миндалин. По течению ангина похожа на фолликулярную, начинается также резко с высокой температуры иногда до 40 градусов. Могут быть сильный озноб с сонливостью и резкой слабостью, недомоганием, тошнотой и рвотой, нарушением сознания от токсикоза и лихорадки.

При лакунарной ангине резко увеличены лимфоузлы, они болезненные при прощупывании, увеличена селезенка. Ребенок может жаловаться на головные боли, боли в пояснице и суставах, боли при глотании даже слюны, отдающие в ухо, боли в области сердца. В анализе крови резкий лейкоцитоз с ускорением СОЭ до 40 и более мм\час, в моче могут быть следы белка.

Если ангина не распознана, или не проводится адекватной терапии ангины в возрастном аспекте, эта форма ангины перетекает в крайне тяжелую – флегмонозную ангину, а это уже говорит о том, что инфекция переходит на окружающие миндали ну ткани, дужки и ткани глотки. Эта инфекция может представлять для ребенка опасность, так как малыш не может глотать даже жидкость, при этом температура повышается выше 40 градусов и плохо снижается, развивается сильно выраженный отек шеи и клетчатки. Такая ангина требует оказания реанимации и вскрытия заглоточного абсцесса, который требует удаления гноя.

Ангина может протекать и нетипично, что будет проявляться особыми симптомами, тогда это крайне затруднит процесс постановки диагноза и оттянет начало лечения. Одной из таких видов ангины является фибринозная ангина, которая внешне сильно напоминает дифтерийный налет. Пленка, которая образуется при ангине, похожа на дифтерию.

Скарлатина также может быть похожа на ангину, но при скарлатине поражение распространяется на все органы и системы, проявляется характерная сыпь по телу и возникает интоксикация. При этом миндалины набухают, покрыты серым налетом, возникают боли в горле. Ангина может быть и при кори, она протекает как фолликулярная, но при этом при кори проявляются и многие другие симптомы. 

Могут возникать также грибковые формы ангины, они возникают чаще всего у детей до трех лет, протекают остро, начинаются с повышения температуры с краснотой миндалин. На их поверхности появляется белый налет.

Моноцитарная ангина возникает при инфекционном мононуклеозе, при этом увеличивается селезенка и лимфоузлы. Такой ангиной чаще всего болеют дети школьного возраста, и ангина вызывается вирусом, в крови при этом проявляются атипичные мононуклеары.

Не менее опасной может быть и герпетическая ангина, она возникает у детей первых трех лет жизни, но проявляется она не сразу, начинается ангина остро с высокой температуры, боли в горле и отказа от еды. При этом возникает целый набор других неприятных симптомов.

Ангина – это серьезное и опасное заболевание, поэтому необходимо всегда при подозрении на ангину обращаться к врачу для диагностики  и лечения, особенно у детей до трех лет.

Ангины – это очень тяжелые и опасные заболевания у детей, и важно своевременно и быстро определить не только сам факт заболевания ангиной, но и причину ее возникновения. Это даст возможность правильно назначить лечение и своевременно провести полноценную терапию ангины. Это необходимо для того, чтобы ангина не давала осложнений, которые могут серьезно отразиться на состоянии здоровья ребенка. Ангина может давать поражение почек с развитием гломерулорнефрита, поражения сердца с формированием его пороков, поражение суставов с формированием реактивных артритов. Именно поэтому вопросы диагностики и лечения ангины являются одними из самых главных. Кроме того, стоит помнить – ангина – это не то заболевание, при котором допустимо самолечение и методы народной терапии, такой способ лечения ребенка может стать очень опасным.
 
Методы диагностики ангины

Прежде всего, чтобы эффективно лечить ангину, необходимо правильно и вовремя установить диагноз. Для этого необходим вызов врача-педиатра на дом, либо посещение врача-инфекциониста в детской инфекционной больнице. Если у ребенка высокая температура, состояние тяжелое и его состояние вызывает опасения, необходимо вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. Если состояние относительно удовлетворительное – необходимо вызвать врача-педиатра на дом, и лишь при относительно удовлетворительном состоянии можно обратиться в поликлинику к инфекционисту. При визите врача опишите точно все симптомы, когда они начались и как протекали, при этом обращайте внимание на все мелочи. Также укажите, какие меры вы предпринимали до прихода врача по лечению ребенка – обычно родители дают детям жаропонижающее или препараты от боли в горле.

Далее врачу необходимо внимательно осмотреть зев малыша, при этом необходимо внимательно рассмотреть миндалины и заднюю стенку глотки – на них могут отмечаться сильная краснота, выделение на поверхности слизи и гноя, гнойные налеты в лакунах или на поверхности миндалин в виде крошек. Также доктор прощупает лимфоузлы в области челюсти, шеи и затылка, прощупает живот с определением размеров селезенки и печени.

При ангине необходим забор мазка с носа и горла на дифтерию и посев отделяемого с миндалин на определение микробов и их чувствительности к антибиотикам. Также необходимо проведение анализов крови и мочи, в которых будут выявлены явные нарушения, доказывающие микробную природу воспаления. При благоприятном течении и улучшении состояния через неделю врач повторит анализы, но после ангины ребенок будет находиться под пристальным вниманием врача, и будет сдавать повторные анализы крови и мочи в течение месяца. Это позволит исключить осложнения со стороны внутренних органов.
 
Методы лечения ангины

Ангина – это серьезная микробная инфекция, которая в детском возрасте требует обязательного медикаментозного лечения особенно пристально за лечением необходимо следить у детей до трех лет. При этом, родителям стоит помнить – ангина, это заболевание, при котором в детском возрасте категорически запрещено самолечение, оно может только навредить и привести к серьезным осложнениям. особенно актуально это для детей раннего возраста, народная медицина и методы самолечения допустимы только в комбинации с назначенным врачом лечением и только под строгим контролем педиатра, предварительно обсудив с ним план лечения.

Сегодняшние возможности медицины позволяют лечить ангину быстро и без сложностей, применяя эффективные и доступные препараты. При ангине у детей обязательным компонентом лечения станут антибиотики, которые необходимо пропить полным курсом, даже если ребенку стало гораздо лучше и внешне он кажется уже вполне здоровым. Это необходимо для того, чтобы не сформировались осложнения, не произошло обострения ангины, перехода ее в хроническую форму и не сформировались устойчивые к антибиотикам формы бацилл.
 
Что можно до прихода врача

Ангина является заразным заболеванием особенно если в семье есть другие дети раннего возраста или ослабленные больные. Больного ангиной необходимо изолировать от всех остальных членов семьи в отдельную комнату или выделить ребенку отдельный уголок, где создать покой приглушенный свет и тишину. Обязательно выделить для больного ангиной строго индивидуальные посуду и средства личной гигиены, соски бутылочки, ложки, полотенце. Их после каждого использования необходимо мыть с содой и обдавать кипятком. В комнате ребенка необходимо постоянное проветривание и увлажнение воздуха, влажные уборки не менее раза в день.  

Все игрушки ребенка, которые могут мыться, необходимо вымыть в горячей воде с мылом и просушить, мягкие игрушки постирать. Постельное и нательное белье необходимо менять каждый день – малыш сильно потеет при лихорадке, и необходимо чаще его переодевать. Детей, которые носят памперсы, на время лихорадки стоит раздевать, памперс сильно задерживает тепло.

В первые дни ангины малышу по возможности нужно почаще быть в постели, соблюдая постельный режим и покой, побудьте с ним рядом, играя в спокойные игры, читая книги или занимаясь в постели. По мере улучшения состояния можно перейти на полупостельный режим, но необходимо чаще отдыхать с целью профилактики осложнений. Лечение ангины требует от родителей больших сил и терпения, внимания к ребенку. К пятому-седьмому дню болезни можно будет при нормальном самочувствии выходить на прогулки.

Детям, у которых возникла ангина, необходимо много пить жидкости с целью выведения токсинов и снижения температуры тела. Можно применять любое не раздражающее теплое питье – травяные чаи с медом, разбавленные наполовину соки из фруктов и овощей, молоко с маслом. Не стоит давать ребенку кислое питье – клюквенные морсы, кислые соки. Они раздражают горло и могут усиливать боли в горле из-за воспаления. Во время ангины из-за токсикоза и лихорадки аппетит у ребенка может быть сильно сниженным, поэтому он может отказываться от еды. Но по мере улучшения состояния и нормализации самочувствия необходимо питание по возрасту в теплом и протертом виде, чтобы не раздражать воспаленное горло и дать возможность организму пополнить запас сил. Питание должно быть в виде пюре, супов, овощных рагу, мясных блюд. Не стоит давать ребенку сухих, сильно горячих, холодных или острых блюд.

Большей частью ангину у детей лечат в домашних условиях, только детей до трех лет с тяжелыми проявлениями могут госпитализировать в инфекционную больницу, особенно если у детей имеются сопутствующие патологии или риск осложнений.
 
Врачебные назначения

Практически любая форма ангины подразумевает использование в лечении антибиотиков. При фолликулярной и лакунарной ангине их назначают всем детям не зависимо от возраста. При катаральной ангине допустимо ведение ангины без применения антибиотиков у детей старше трех лет без сопутствующих осложнений, но это бывает редко. Если ранее лечение ангины было сопряжено с сильным стрессом из-за введения антибиотиков в инъекциях, то сегодня все изменилось. Современные антибиотики выпускаются в удобной форме и дозировке, позволяющей принимать антибиотик один раз в день, а курс лечения будет составлять не более 3-5 дней без потери эффективности. При этом риски побочных и нежелательных реакций при лечении существенно снижены. Сегодня для детей раннего возраста антибиотики выпускают в порошках для приготовления суспензии или в сиропах с приятным вкусом, что не вызывает сильно негативной реакции на лечение, и позволяет без затруднений принимать препараты.

Показания для приема антибиотика у детей старше трех лет определяются особой таблицей. Оценку рисков проводят по шести основным показателям, за которые выставляют по баллу, кроме последнего – там ставят сразу ноль баллов. Учитывают наличие лихорадки выше 38 градусов, отсутствие кашля, резкую болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи и подчелюстных, выделения гноя на миндалинах и их увеличение и отечность. Также учитывают возраст от трех до 14 лет, либо возраст старше 15 лет. Если набирается более трех баллов – это прямое показание для назначения антибиотиков при любом возрасте пациента.

Изначально начинают применение антибиотиков с широкого спектра действия, пенициллинов или цефалоспоринов, их назначают сроком на пять-семь дней в удобной форме приема. Если антибиотик не приводит к эффекту на вторые сутки, проводят его смену на другую группу (макролиды, эритромицины) и коррекцию лечения, курс лечения продлевают до десяти дней. Обычно на вторые-четвертые сутки лечения состояние существенно улучшается – общее состояние нормализуется, понижается температура, но это не является подом для отмены препаратов, так как может привести к обострению и утяжелению процесса.

За счет современной и мощной антибиотикотерапии сегодня крайне редко стали возникать осложнения ангины в виде ревматизма и поражения им сердца, суставов и почек. поэтому при ангине нельзя отказываться от назначения антибиотиков, а задача родителей при лечении – обеспечить полноценный уход и симптоматическое лечение ангины, помимо приема препаратов. Зачастую у детей до трех лет прием антибиотиков сочетают с приемом антигистаминных средств, чтобы снизить вероятность развития аллергических реакций на антибиотики, уменьшения отека миндалин и облегчения болевых ощущений.
 
Симптоматическое лечение ангины

Кроме приема антибиотиков, крайне важно обеспечить также и облегчение неприятных симптомов ангины – боли в горле, лихорадки и т.д. Ангина нечасто сопровождается насморком, но если он возникает, необходимо промывание носа солевыми растворами с закапыванием в первые два-четыре дня сосудосуживающих капель. Капли необходимы при обильном отделяемом или при сильной заложенности, при корочках или необильных выделениях капли капать не нужно.

При ангине крайне необходим местное лечение горла – если ребенок уже взрослый и умеет полоскать горло, необходимо проводить полоскания каждые два-три часа содовым раствором отварами трав или гексоралом, мирамистином, фурациллином для уменьшения гнойных налетов и снижения симптомов интоксикации. У малышей раннего возраста можно заменить полоскания на орошения глотки отваром ромашки, мирамистином, гексоралом-спрей или тантум-верде. Можно рекомендовать для питья травяные чаи и настои с противовоспалительными и антисептическими компонентами.

При выраженной болезненности лимфоузлов применяют сухое тепло на область горла, согревающие компрессы или обматывают горло шерстяным шарфом. Дополнительно врачом применяются препараты для иммуностимуляции, поливитамины.

При ангине одним из тяжело переносящихся симптомов является лихорадка, особенно сильная в первые дни болезни. Температура повышается к вечеру, пугая родителей. Но нужно помнить, что температура – это защитная реакция организма, и она направлена на борьбу с воспалением. При температуре не выше 38-38.5 градусов и удовлетворительном состоянии ребенка можно ее не сбивать, поить ребенка жидкостью. Если же необходимо снижение температуры, более эффективным будет нурофен с его противовоспалительными компонентами, парацетамол менее эффективен как жаропонижающее при ангине. Можно применять при ангине потогонные чаи с липовым цветом и малиной, они помогают в снижении температуры за счет активации противовоспалительных механизмов и потогонного эффекта, а значит – охлаждения тела. Помогает физическое охлаждение тела обтиранием водой комнатной температуры. Лихорадка начнет снижаться по мере начала действия антибиотиков, и устранения гнойной инфекции, поэтому важно своевременно начать полноценное лечение, как общее, так и местную терапию.