Лаптева Елена Васильевна

врач онлайн

Лаптева Елена Васильевна — врач

i

Предоставляю медицинские консультации. Практикующий доктор. Консультация по телефону, Skype, whatsapp/viber. Документ о образовании проверен администрацией сайта.

Связаться со мной

Отзывы

0С начала недели
2025-03-31

0С начала месяца
2025-04-01

Консультация

онлайн

Вы можете получить мою консультацию

Для этого опишите свой вопрос подробно и нажмите кнопку задать вопрос

Проведенные консультации

Так как анализ крови не предоставлен, то показания к назначению антибиотиков определить заочно затруднительно. Необходим очный осмотр педиатра, которая на основании своего осмотра, консультации отоларинголога и данных лабораторного обследования примет правильное решение. Можно сдать СРБ, который отражает бактериальное воспаление.

Напишите, пожалуйста, лейкоциты, соэ, тромбоциты, нейтрофилы палочкоядерные и нейтрофилы сегментоядерные и гемоглобин из общего анализа крови.

Все-таки больше данных за аллергическую сыпь. Во первых она у Вас проходит и появляется вновь ( в отличие от инфекционной - она так быстро не прозодит). Вы даете зиртек и он помогает. Нужно пересмотреть с чем соприкасается кожа малыша. Чем купаете, моете ребенка, чем стираете вещи, одевали ли новые вещи, мыли ли новым средством, спит, лежит на какой постели (постиранной каким средством). Появились ли в доме новые предметы, цветы, животные, ковры? Также тщательно проанализировать пищевые продукты, убрать коровье молоко, орехи. Продолжать давать зиртек и полисорб МП. Если причина не найдется и сыпь будет возвращаться. Нужна будет очная консультация педиатра, аллерголога.

Снижение температуры может быть результатом приема жаропонижающих препаратов. Необходимо поить водой, одежда должна быть из х/б ткани. Можно дать полисорб МП по 1 ч. л./3р/день в 30 мл воды, отдельно от еды. 5-7 дней. Терморегуляция восстановится постепенно.

Надо сейчас сделать ЭКГ и ЭХО КС для исключения сердечной патологии.

Продолжайте кормить грудью, в том числе и ночью. Прикладывайте к обеим грудям. Необходимо, провести минимальное обследование - перечислила выше. И необходимо, чтобы педиатр посмотрела, как ребенок сосет грудь, правильность техники кормления.

Напишите, пожалуйста, вес при рождении. Есть ли какие-то заболевания у малыша, делали УЗИ сердца, УЗИ почек, во время кормления не появляется бледность, синева носогубного треугольника?

Нужен очный осмотр педиатра, сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, кал и соскоб на я/г, глюкозу крови, ЭКГ. Исключить какие-то соматические причины. Можно порекомендовать детский тенотен по 1 таб/3р/день в течение 30 дней. Магне В 6 - 1 ампула на 1 стакан воды, разделить на три приёма в день. Также нужно давать Витамин Д 1500 МЕ/1р) день, внутрь, утром, ежедневно. Желательно определить уровень витамина Д и магния в крови

Необходимо сделать тесты на грипп А и В, Covid, РС вирус, аденовирус. Учитывая, что уже больше недели у ребенка высокая стойкая фебрильная лихорадка, а диагноза нет. Раз нет диагноза, значит и нет адекватного лечения. Учитывая, что еще не ест и не пьет. Такой ребенок должен госпитализироваться для проведения обследования. Исключить менингит, пневмонию, отит, инфекцию мочевыводящих путей, инфекционный мононуклеоз, грипп или другие вирусные инфекции. Параллельно должна проводиться инфузионная терапия для снятия симптомов интоксикации. 7 дней давать жаропонижающее 3 раза в день - это серьезная нагрузка на печень, могут начаться осложнения. Рекомендуется госпитализация, по крайней мере на тот период, пока не станет ребенку лучше и будет ясно, чем лечить.

Если это кожура семечки, а не какой-то металлический предмет или батарейка, и проглотил, а не поперхнулся, то исследуйте каждую порцию кала до выхода семечки. Но если что-то другое, то очный осмотр врача необходимо обеспечить.

Срочно вызывайте скорую медицинскую помощь или сами обращайтесь очно к врачу. У Вашего малыша идет скорее всего обструктивный бронхит, также надо исключать пневмонию. Обязательно очный осмотр. Возможно потребуется оказание экстренной неотложной помощи.

Предложу Вам несколько вариантов. Первое - записаться на прием к специалисту в
Ваш региональный НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, Щербакова 8. Возможно Вы решите все свои вопросы. Если же нет. То второй вариант- даю ссылку Московской организации-https://cnikvi.ru/pacientam/#informatsiya-dlya-patsientov.
И третий вариант, как дополнительный прислать свои выписки, фотографии на эл. почту профессору Заславскому Денису Владимировичу. Университет в Санкт-Петербурге. Принимают до 18 лет. Но может специалисты найдут для Вас какое-то решение.
venerology@gmail.com

Конечно, без осмотра, это только предположение.
Это может быть гемангиома или другой вариант сосудистой мальформации. Нужна фотография или покажитесь очно врачу педиатру, хирургу, онкологу. Нужно зафиксировать размеры данного образования. Если идет увеличение размеров, обращение должно быть незамедлительно. Будет установлен диагноз и назначено лечение или наблюдение.

Если общее самочувствие не нарушено, то школу посещать может. Нельзя бассейн. В течение 7-10 дней необходимо соблюдать гигиенический режим - смена нижнего белья утром и вечером, с подмыванием интимной зоны. Обязательная стирка и проглаживание горячим утюгом с обеих сторон нижнего белья, смена постельного белья. Коротко подстричь ногти на руках. Все члены семьи, также должны быть обследованы на энтеробиоз и по показаниям пролечены. Эти простые меры предотвратят перезаражение.

Если Вы будете продолжать кормить грудью и докармливать. То маме перейти на полностью безмолочную диету, как описано выше, иначе результата не будет. Смесь Вами предложенная подойдет, это гидролизат. Вводить по 30 мл на одно кормление, через 3 часа. Можно в первый день ввести два-три кормления, затем постепенно сделать 7-8 кормлений через 3 часа. Затем будете увеличивать объём разового кормления - 45-60 мл. Объём будет зависеть от того, сколько высасывает грудного молока. Смесь горьковата на вкус. Стул станет зеленоватого цвета. Симптомы будут уходить не быстро. Результат ожидаем не ранее 2-4 недель. Этот все так и должно быть. Добавьте пробиотик - Бак-сет Беби или БиоГая на 1 месяц.

Кровь в кале это уже очень тяжёлый вариант, как и рвота и диарея с потерей сознания, что доходит до реанимационного отделения. А вот боли в животе - Вы пишите - ребенок орет, а также признаки атопии кожи, нет прибавок в весе - это все признаки АБКМ. В любом случае надо убрать молоко из рациона на 2-4 недели. Это будет диагностика. Если все начнет улучшаться, значит это диагноз. Никакими анализами АБКМ не подтвердить, не исключить. Только элиминационная диагностическая диета. Путь к выздоровлению терпеливо долгий.

Описываете вариант нормы. Контроль билирубина в динамике обязателен.

Вы описываете клинику аллергии к белку коровьего молока. При грудном вскармливании, маме из рациона убрать молоко и все, абсолютно все молочные продукты ( творог, сыр, сливочное масло, сырники, вся выпечка на молоке, кисломолочные продукты). Учитывая, что недостаточные прибавки в весе, можно думать, что у Вас гипогалактия - недостаточно молока. Это можно проверить, взвешивания ребенка до и после кормления. Это и будет объём высасываемого молока. Если говорить о смеси, как докорм или как основное питание, то здесь только можно назначить высокогидролизные смеси. Это Нутрилак пептиди СЦТ или Нутрилон пепти Гастро. Оценку положительного эффекта можно ожидать только через 2-4 недели, не раньше, при условии строгой БЕЗмолочной диеты.

Чтобы назначить лечение нужны дополнительные сведения каким цветом стул и моча, какие весовые прибавки. Необходимо дообследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок. УЗИ органов брюшной полости. Нужно знать группу крови и резус фактор мамы и ребенка. Продолжайте грудное вскармливание. Начать допаивание водой детской между кормлениями. Контроль билирубина 1 раз в 3 дня. При нарастании билирубина - начать фототерапию. Другие рекомендации после получения результатов.

Необходимо сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, АЛТ, АСТ). Сделать УЗИ органов брюшной полости. Определить группу крови мамы и ребенка. Для уточнения причин и уровня гипербилирубинемии. Грудное вскармливание продолжайте. Хофитол питьевой раствор назначается новорожденным при гипербилирубинемии. Его можно применять на период диагностики. Обязателен контроль билирубина в динамике, чтобы не пропустить нарастание.

Пройдите обследование на микоплазму, хламидии, коклюш и консультация отоларинголога.

Вы не задали вопрос.
По Вашей проблеме, чтобы выйти на диагноз, необходимо пройти углубленное обследование: СРБ, рентгенографию органов грудной клетки, МСКТ органов грудной клетки, ПЦР мазка на коклюш, паракоклюш, на микоплазму и хламидии, рентгенографию придаточных пазух носа. Консультации узких специалистов по необходимости- лор, аллерголог, пульмонолог

Ничего страшного не произошло. В качестве докорма возьмите гмпоаллергенную формулу любого производителя. Начните с неё. Потом по переносимости будет понятно, чем кормить дальше.

Если Вы думаете о чесотке, а такое может быть. Но тогда признаки чесотки должны быть у кого-то из близких, кто ухаживает за ребёнком ( мама, папа, бабушки). То есть должен быть контакт с больным человеком. Тогда нужна очная консультация дерматолога и лечение всех больных.
Если этого нет,то надо думать об аллергической реакции, чаще всего на белок коровьего молока. Если мама кормит грудью, то из рациона мамы убрать все молочные продукты и их производные-сыр, масло, творог. Не менее, чем на 2 недели. Если на молочной смеси, то перевести на высокогидролизную смесь, также не менее чем на 2-4 недели.
Обратить внимание каким моющим средством стираете детские вещи. Правильный диагноз можно поставить при условии очного осмотра малыша.
Вызовите на дом педиатра или сами активно обратитесь для уточнения характера сыпи и назначения терапии.

В Вашей ситуации можно порекомендовать НАН тройной комфорт.

Если менять смесь, то в данной ситуации, только гидролизат. Менять на молочную смесь другой марки, чревато появлением новых или усугублением имеющихся проблем.
Колики могут иметь место быть независимо ни от чего. Гидролизаты не вызывают отрицательную динамику в отношении колик.

Здравствуйте, Кристина.
В Вашем случае, нужно думать об аллергии к белку коровьего молока(АБКМ). Необходимо перевести на высокогидролизную смесь, не менее 2-4 недель, с оценкой эффективности. Это Нутрилак пептиди СЦТ, Нутрилон пепти Аллергия. Переходить постепенно заменяя каждое кормление по 30 мл новой смесью в первый день, во второй день 60 мл и так до полного вытеснения. Сначала даем новую смесь, а докармливаем привычной. Нормализация стула, отсутствие крови в стуле, очищение кожи на высокогидролизной смеси - подтверждение АБКМ

Нужно начать отпаивать ребенка, солевым раствором. Это Адиарин регидрокомплекс, 1 порошок на 200 мл. воды. До 3 порошков а сутки. Это важный препарат, в нём содержатся все необходимые соли. Также можно пить минеральную воду без газов, компот из сухофруктов. Пить дробно маленькими порциями, маленькими глоточками. До 1.0-1.5 литра в сутки для возраста 13 лет. Чтобы прекратить рвоту, можно дать 1/2 таблетки метоклопромида или церукала для ребенка 13 лет.
Дать Полисорб МП по 1 ст. л в 50 мл. воды/3 р/ день, внутрь. Исключить из питания молочные продукты, жирное, жареное, копченое, острое, газировки, химию. От болей в животе тримедат 100 мг/3р/день. От температуры Ибуклин юниор. Повторно показаться врачу очно, повторить общий анализ крови. Сделать коррекцию лечения.

Думаю, что Вам нужно совсем уйти от серии Нутрилон. И выбрать другую линейку, Нутрилак например. Так как у Вас срыгивания и запоры, то нужна будет и лечебная смесь. Можно будет давать две смеси Нутрилак 1 и Нутрилак антирефлюксный. Доля каждой смеси в разовой порции индивидуальная. Например, 1/3 смеси антирефлюкс и 2/3 смеси обычной
Или наоборот. Зависит от объёма и частоты срыгиваний. Надо учитывать, что переход и адаптация к новой смеси требует времени 7-14 дней. Ежедневно менять смесь неправильно. На этот период можно дать пробиотик Баксет беби или Нормобакт L. Если через 14 дней будут сохраняться срыгивания и запоры, то следующим шагом, наиболее правильным будет перевод на высокогидролизную смесь, также на 2-4 недели, с оценкой эффективности.

У Вас односторонее изменение молочной железы и есть покраснение, а это признаки воспаления. Вам срочно нужно обратиться к педиатру, хирургу на прием. У малыша мастит. Требует срочного назначения антибактериальной терапии. Это должна быть госпитализация. И хирурги после осмотра решат, нужно ли хирургическое лечение.
Эта ситуация экстренная, требует незамедлительного лечения. Можете вызвать СМП и они Вас по профилю больницы доставят в экстренном порядке.

Будет. Но Вы будете вынуждены принимать жаропонижающее. Поэтому, если ребенок продолжает температурить, то нужно пересмотреть лечение, возможно назначить антибиотик. Жаропонижающее препараты - это не лечение. За сутки может появиться гнойная ангина и пневмония и все что угодно. У Вашего малыша, за сутки уже четвёртый подъём температуры выше 38.5С, это говорит о течении какой-то инфекции.

Здесь больше важен общий анализ крови, тромбоциты, длительность кровотечения, время свертываемости, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, СРБ, мочевина, креатинин. Эти показатели отреагируют на передозировку в первую очередь.
Поэтому и нужен повторный очный осмотр педиатра.

Тогда сейчас нет острой необходимости в УЗИ.

Энтеросгель три раза в день, 5-7 дней. УЗИ органов брюшной полости по приказу мед. осмотров нужно было сделать в 1 месяц жизни. Если нет, то нужно провести чем раньше, тем лучше.

Анализы от 07.09. не информативны. А сдавали по какому поводу? Дозу энтеросгеля можно сделать 1 ч. л на приём. Принимать за 1 час от еды и лекарственных препаратов. От температуры разрешены детям два препарата - ибупрофен (нурофен) 2.5 мл и парацетамол 100 мг на прием. Можно чередовать. Если будет сохраняться стойкая лихорадка, нужно пересматривать назначенное лечение.

Дозировка парацетамола 10 мг/кг на один приём. Вы давали повышенную дозу в 3 раза, трижды. Это большая нагрузка на печень. Учитывая, что у малыша сохраняется повышенная температура, нужен очный осмотр врача педиатра для выяснения причины. Необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, исключить отит, пневмонию, то есть поискать очаг инфекции. Рекомендую НЕ списывать это на банальное ОРВИ без осмотра врача и дополнительного обследования. Также, уже в ходе обследования кроме жаропонижающих препаратов нужно назначать лечение.
Для нейтрализации действия принятого парацетамола можете начать приём сорбента (энтеросгель или полисорб МП).
Все рекомендации нужно выполнить сегодня в самое ближайшее время.

Ее надо обмыть от этой воды с гелем. Полисорб можно давать.

Если в рот не брала, то переживать не о чем. А если Вы допускаете, что ребенок выпил гель, то необходимо промыть желудок. Для этого нужно обратиться в приёмное отделение круглосуточного стационара.

Сейчас Вам нужно обратиться к фтизиатру и сделать Диаскин тест. Альтернатива пробе Манту - это Диаскин тест, тест SPOT, тест IGRA. Совсем отказаться от диагностики туберкулёза нельзя, Ваш ребенок, с учётом заболевания, состоит в группе риска по туберкулёзу.

Учитывая, что у ребенка частый (30р/сут) стул, имеет место патология кишечника. Необходимо углубленное обследование на предмет патологии кишечника. Это может быть инфекционная патология кишечника, может быть воспалительное заболевание кишечника и многое другое. Идеально - это госпитализация в детское гастроэнтерологическое отделение. Если начать амбулаторное обследование, то вот перечень анализов- общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на копроскопию, кал и соскоб на я/глист, бак. посев кала на дизентерию, сальмонеллез и ЭПКП, посев кала на вирусы (рота-, астро-, норо-, аденовирусы), фекальный кальпротектин, антитела к тканевой трансглутаминазе, консультация хирурга (на предмет наличия трещин прямой кишки), консультация гастроэнтеролога. Далее по получении результатов принимать решение по дальнейшему обследованию и лечению.

Да, если возможно, то дренаж не убирайте до приема. Он ещё может быть полезным, если правильно все установлено.

Какие были даны рекомендации? Как правило, назначается антибактериальная терапия и местно - орошение или полоскание. Дренаж не убирается. Продолжаете лечение. Если будет нарастать отек, то необходим очный осмотр специалиста.

Выздоравливайте

Сначала надо установить причину рвоты. Это не всегда дело в смеси. Вам незамедлительно нужно обратиться на осмотр к педиатру и детскому хирургу для исключения таких состояний, как пилороспазм и пилоростеноз. Также необходим осмотр невролога, измерение окружности головы, оценка прироста ее за 1 месяц, состояние родничков. В общем необходим полный тщательный осмотр. Если говорить о смеси, то нужно сейчас дать антирефлюксную смесь ( Нутрилак антирефлюксный, Фрисовом, НАН антирефлюксный).

Вашему ребенку нужно давать данную суспензию по 5 мл/2р в день вначале еды.Рассчитываем дозу по амоксициллину 45-50 мг/кг/ сутки. В Вашей суспензии содержится в 5 мл 600 мг амоксициллина. Будет получать 1200 мг/сутки - это чуть больше 50мг/кг/сут - правильная адекватная дозировка.

У Вас должен быть до 1 месяца домашний режим. Не есть "химию", не переохлаждаться, не болеть ОРВИ, на ноги не давать перегрузку. И все должно быть благополучно.

При геморрагическом васкулите рекомендуется гипоаллергенный диета, исключаются шоколада, цитрусовые, орехи, рыба, все "химизированные" продукты, с красителями. В течение 1 месяца. Гематолог включен в план диспансерного наблюдения. Один осмотр узкого специалиста должен быть. Петехий при аллергии на что- то в классическом варианте не должны быть. Петехии и геморрагии - это более серьезное повреждение, так как страдают сосуды.

У Вас была кожная форма, это наиболее благоприятный вариант. Рецидив (повтор), конечно, может быть. Но это бывает у редкого количества пациентов. Необходимо диспансерное наблюдение у педиатра, гематолога в течение 5 лет. Если есть хронические очаги инфекции, то санируем. То есть лечим зубы и носоглотку. Нельзя купаться в открытых водоемах в течение 1 года. Профилактические прививки противопоказаны 2 года, 1 год строго. Лечебная физическая культура 1 год. Нагрузки физические, соревнования, спорт противопоказаны не меньше 1 года.

Если была кожная форма, не было суставного синдрома, то достаточно наблюдения педиатра, осмотра лор врача и стоматолога для исключения хронических очагов инфекции и консультации гематолога. Консультации других специалистов по показаниям, при наличии осложнений. Из лабораторных обследований - общий анализ крови с формулой, гематокритом, тромбоцитами, эритроцитарными индексами, длительность кровотечения, время свёртываемости, коагулограмма (фибриноген, протромбиновое время, МНО, АЧТВ, ПТИ), биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи.

В 3 месяца при вертикальном расположении малыш уже должен держать голову устойчиво, поворачивать в разные стороны. Падать она не должна. Это патологический синдром. С ним надо разбираться. Малыш родился доношенный, без патологии, поэтому причина задержки моторного развития непонятна. Обязательно покажите ребенка детскому неврологу и сделайте нейросонографию. Не откладывайте надолго.

Меню

Основное
Консультанты

Главная

Назад